Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм – клинический синдром, вызванный избыточной секрецией альдостерона и/или других минералокортикоидов. Различают первичный гиперальдостеронизм, вызванный автономной секрецией альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников и вторичный гиперальдостеронизм, связанный с вненадпочечниковыми факторами (наиболее часто с активацией ренин-ангиотензиновой системы).

Частота гиперальдостеронизма точно не установлена. Распространенность первичного гиперальдостеронизма среди больных с артериальной гипертензией составляет, по разным оценкам, от 0, 01 до 2, 2%.

Этиология.

Первичный гиперальдостеронизм:

1. Альдостерома - синдром Конна (60-80% всех случаев).

2. Двусторонняя мелкоузелковая гиперплазия коры надпочечников (20-40% случаев).

3. Альдостеронсекретирующий рак надпочеников (редко).

4. Вненадпочечниковая продукция альдостерона (редко).

Вторичный гиперальдостеронизм:

Снижение ОЦК (при кровопотере, дегидратации).

Перераспределение внеклеточной жидкости со снижением объема крови в крупных сосудах при отечных синдромах (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, нефротический синдром).

Потеря натрия (низкосолевая диета, лечение диуретиками).

4. Гиперсекреция ренина (синдром Бартера[2], ренин-секретирующая опухоль).

Беременность.

Клиника. Складывается из следующих синдромов:

1. Артериальная гипертензия. Выраженность варьируетот умеренной до выраженной; диастолическое АД нередко превышает 110 мм рт. ст.

2. Гипокалиемия. Клинические проявления: мышечная слабость, утомляемость, судороги, парестезии, в тяжелых случаях – парезы и миоплегии. На ЭКГ гипокалиемия проявляется удлинением электрической систолы желудочков - интервала QT, горизонтальным снижением сегмента S-T ниже изолинии, уплощением или инверсией зубца Т и появлением зубцов U.

3. Полиурия и полидипсия. Связаны с нарушением концентрационной способности почек вследствие резистентности к антидиуретическому гормону в условиях гипокалиемии. Характерно снижение удельного веса мочи (изогипостенурия), возможно появление небольшой протеинурии.1

4. Нарушения углеводного обмена. Гипокалиемия нарушает секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы, поэтому примерно у 50% больных с первичным гиперальдостеронизмом развивается нарушенная толерантность к глюкозе.

Диагностика. Осуществляется в 3 этапа.

1 этап. Подтверждение гиперальдостеронизма: