Лечение. Хирургическое лечение. Основной метод

Хирургическое лечение. Основной метод. Перед операцией необходимо стабилизировать АД! Накануне операции и непосредственно перед ней вводят транквилизаторы, при стойкой гипертонии – дроперидол (2, 5-5мг). Атропин не назначают, так как он может провоцировать тахикардию и гипертонический криз.

Наиболее удобным доступом является люмботомия, при двустороннем поражении или подозрении на него проводится лапаротомия. Опухоли диаметром до 5-7 см могут быть удалены эндоскопически.

Удаление феохромоцитом сопряжено с высоким операционным риском. Во время операции постоянно регистрируют АД (опасность катехоламинового криза!). Неадекватная коррекция гемодинамики может привести к развитию инфаркта миокарда, инсульта, жизненно опасных аритмий, отеку легкого, остановке сердца. Для снижения АД используют тропафен (10-20 мг каждые 5-8 мин), нитроглицерин (от 30 мкг/мин) или нитропруссид натрия (0, 3-10 мкг/кг/мин). После пережатия центральной вены надпочечника, как правило, развивается выраженная гипотония. Последняя корректируется увеличением темпа инфузионной терапии, при недостаточном эффекте вводится дофамин (от 5 мкг/кг/мин) и норадреналин (2-16 мкг/мин). Отсутствие снижения АД после удаления феохромоцитомы обычно свидетельствует о наличии дополнительной опухолевой ткани.

Методом выбора у больных с феохромоцитомой при синдроме МЭН II является двусторонняя адреналэктомия. При одновременном выявлении медуллярного рака щитовидной железы сначала удаляются надпочечники, чтобы предотвратить катехоламиновый криз при операции на щитовидной железе. Ближайшие родственники больных с синдромом МЭН подлежат обследованию и последующему наблюдению с целью своевременного выявления опухолей.

Неотложная помощь при катехоламиновом кризе:

1. Постельный режим с приподнятым головным изголовьем кровати.

2. a-блокаторы: фентоламин (в/в 2-5 мг каждые 5 мин до стабилизации АД) или тропафен (20 мг в/м, при отсутствии эффекта – 20 мг в/в капельно в 200-300 мл 0, 9% раствора хлорида натрия).

3. b-блокаторы (только на фоне a-блокаторов!): пропранолол 1-2 мг в/в каждые 5-10 мин.

4. Для снижения АД можно использовать нитропруссид натрия (100 мг в 500 мл 5% глюкозы в/в капельно; скорость инфузии регулируют по эффекту).

Длительное медикаментозное лечение (при противопоказаниях к операции).

1. a-блокаторы: доксазозин (2-8 мг/сут), празозин (2-6 мг/сут, иногда до 20 мг/сут).

2. b-блокаторы (только на фоне a-блокаторов!): пропранолол (80-160 мг/сут).

3. При стойкой гипертензии - a-+b-блокаторы (лабеталол), дигидропиридиновые антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

Прогноз. 5-летняя выживаемость у больных с доброкачественными феохромоцитомами составляет 95%, при злокачественных опухолях – 44%. После удаления опухоли АД нормализуется у 50-75% больных. У части больных возникают рецидивы феохромоцитомы.