💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Физиологическая желтуха

Физиологической желтухой называется желтушное окрашивание кожных покровов, которое появляется у большинства новорожденных детей на 2—3-й день жизни и полностью исчезает к 7—10-му дню. Чтобы лучше понять ее патогенез, нужно предварительно получить основные сведения о билирубиновом обмене.
Существуют два вида билирубина: непрямой и прямой. Непрямой билирубин образуется из освободившегося при распаде эритроцитов гемоглобина. В дальнейшем непрямой билирубин попадает в печень и переходит в прямой, который выделяется вместе с желчью. Процесс превращения непрямого билирубина в прямой происходит при активном участии печеночного фермента — глюкурон-трансферазы. Недостаточное содержание этого фермента препятствует образованию прямого билирубина и способствует нарастанию в крови непрямого. Увеличение в крови непрямого билирубина наблюдается также при повышенном распаде эритроцитов, например при гемолитической болезни новорожденных (в результате повышенного гемолиза образуется большое количество непрямого билирубина, и печень не в состоянии перевести весь непрямой билирубин в прямой).
Между непрямым и прямым билирубином существует большое различие. Прямой билирубин является безвредным, и повышение его уровня в крови, кроме желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек, не оказывает никакого патологического действия на организм. В противоположность этому непрямой билирубин обладает токсическими свойствами и при высокой концентрации в крови пропитывает мозговую ткань (ядра нервных клеток), вызывая тяжелое поражение мозга — ядерную желтуху.
Для новорожденных детей первых дней жизни характерна функциональная незрелость печени, которая проявляется недостаточной выработкой глюкурон-трансферазы. Печень ребенка этого возраста не в состоянии переработать весь образовавшийся непрямой билирубин в прямой. Вместе с тем после рождения отмечается повышенный гемолиз (Гемо́ лиз (от др.-греч. α ἷ μ α кровь + λ υ σ ι ς распад, разрушение) — разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина). Эти факторы и приводят к повышению в крови непрямого билирубина и появлению желтушного окрашивания кожи.
Основной причиной физиологической желтухи является функциональная незрелость печени, способствующим моментом — повышенный распад эритроцитов.
Недостаточный синтез глюкурон-трансферазы у новорожденных носит временный характер. В среднем у доношенных детей физиологическая желтуха длится 5—7 дней, но в отдельных случаях она может затягиваться.
У недоношенных детей вследствие большей незрелости печени недостаточность глюкурон-трансферазы выражена больше и повышение ее уровня наступает в более поздние сроки. Поэтому у недоношенных физиологическая желтуха более интенсивна и длительность ее значительно больше по сравнению с доношенными детьми. По нашим данным, у 34% недоношенных детей физиологическая желтуха длится свыше 1 месяца, из них у 20% детей — до 1, 5 месяцев, у 9, 5% детей — до 2 месяцев и у 4, 5%) детей — свыше 2 месяцев.
Физиологическая желтуха длительностью свыше 1 месяца называется пролонгированной.
Интенсивность желтухи у недоношенных детей зависит от многих факторов. Более высокая гипербилирубинемия отмечается у глубоко недоношенных, у детей, рожденных в асфиксии, и у детей с синдромом дыхательных расстройств (Zuelzer, Brown, 1961). У некоторых недоношенных детей при отсутствии «конфликта» с матерью по резус-фактору и системе АВО концентрация непрямого билирубина в крови в первую неделю жизни достигает 18—20 мг% и даже выше, т. е. уровня, при котором появляется опасность возникновения ядерной желтухи. Вместе с тем, по данным Gurtner и других авторов, у недоношенных с внутричерепной травмой и синдромом дыхательных расстройств ядерная желтуха может развиться при более низкой гипербилирубинемии (9, 4—15, 6 мг%).
Возможность появления ядерной желтухи на фоне относительно небольшой гипербилирубинемии показывает, что термин «физиологическая желтуха» по отношению к недоношенным детям следует считать весьма условным.
В настоящее время для предупреждения ядерной желтухи применяется следующая консервативная терапия: облучение ребенка лампами дневного света (увеличивается распад билирубина), внутривенные вливания раствора альбумина и гемодеза (происходит связывание непрямого билирубина) и назначение люминала по 0, 003—0, 005 в течение 5—10 дней (увеличивается связывание билирубина глюкуроновой кислотой).
При гипербилирубинемии свыше 20 мг% встает вопрос о заменном переливании крови.

Недоношенные новорожденные по своим анатомо-физиологическим особенностям значительно отличаются от здоровых доношенных детей. Функциональные возможности важнейших систем организма у них крайне несовершенны. Это несовершенство зависит от степени недоношенности и более выражено у глубоко недоношенных новорожденных.
Недоношенные дети предрасположены к целому ряду заболеваний и патологических состояний и в первую очередь к пневмонии, рахиту, кровоизлияниям в мозг, приступам асфиксии. У недоношенных детей отмечается плохая регуляция температуры, и они очень подвержены как охлаждению, так и перегреванию. У них часто отмечаются срыгивания и рвота. Физиологическая желтуха протекает длительно и сопровождается высоким уровнем непрямого билирубина. У подавляющего большинства недоношенных детей на 2—3-м месяце жизни, а без соответствующей профилактики и во втором полугодии развивается анемия, известная как анемия недоношенных.
Изучение анатомо-физиологических особенностей недоношенных детей дает возможность правильно организовать их выхаживание.

Выхаживание недоношенных детей осуществляется в три этапа:

I этап — выхаживание в роддоме. Для повышения эффективности оказания помощи недоношенным на этом этапе организованы специализированные родильные дома для женщин с преждевременными родами, палаты для недоношенных детей в отделениях патологии новорожденных родильного дома.

II этап — выхаживание недоношенных в специализированных отделениях при детских больницах.

III этап — диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.