Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!
Проявления, мониторинг и коррекция/профилактика побочных реакций на ПТП
|
|
| Препарат | Побочные реакции | Мониторинг | Коррекция / профилактика побочных реакций |
| Изониазид | Сыпь Повышение уровня печеночных ферментов, гепаит Периферическая невропатия (полиневрит), слабые расстройства ЦНС, головная боль. Крайне редко: головокружение, психические нарушения, боли в сердце, артралгия, анемия, агранулоцитоз. | Базовое определение уровня ацетилирования (у медленных инактиваторов – чаще развиваются токсические реакции). Базовые и ежемесячные измерения уровня печеночных ферментов у взрослых. Повторить измерения, если: - - результаты не соответствуют норме - у больного есть симптомы побочных реакций. | ПкН: Тяжелое поражение печени, эпилепсия, психозы Проводить более тщательное мониторирование поражения печени у лиц с высоким риском развития гепатита: в пожилом возрасте и злоупотребляющих алкоголем. Сместить прием изониазида на вечернее время. Назначение пиродиксина (витамина B6), глутаминовой кислоты может предотвратить периферическую невропатию и расстройства ЦНС, что актуально для больных диабетом, алкоголизмом, хроническими заболеваниями печени |
| Рифампицин | Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея), повышения уровня трансаминаз, билирубина. Редко: кровотечения, гриппоподобные симптомы, гепатит, сыпь, тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия. сыпь. Крайне редко: почечная недостаточность, жар, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия. шок | Проведение базовых и ежемесячных клинических анализов крови, измерения тромбоцитов, билирубина и печеночных ферментов Повторить измерения в случаях аналогичных изониазиду | ПкН: выраженная почечная недостаточность, тяжелое поражение печени. При плохой переносимости - принимать препарат перед сном. При появлении оранжевого цвета мочи – успокоить больного. Больным с истощением, алкоголизмом или диабетом, а также подросткам рекомендуется с профилактической целью назначать витамины B6, В12 и фолиевую кислоту. При расстройствах ЖКТ использовать противорвотные препараты, метоклопрамид При наличии неустранимых реакций попробовать перейти на рифабутин. |
| Пиразинамид | Гепатит, диспепсические расстройства, Сыпь Желудочно-кишечные расстройства Боли в связках, артралгия. Гиперурикемия, Очень редко: фотосенсибилизация, сидеробластная анемия. | Базовые и ежемесячные измерения мочевой кислоты, уровня печеночных ферментов и билирубина. Повторить измерения в вышеуказанных случаях (см. Изониазид). | ПкН: тяжелое поражение печени, подагра. При расстройствах ЖКТ использовать противорвотные препараты, метоклопрамид. Лечить гиперурикемию, только если есть симптомы. При возникновении алтралгии можно назначить аспирин, никотинамид (по 0, 025 г 1-2/д). |
| Этамбутол | Редко: неврит зрительного нерва, сыпь, аллергические реакции в виде сыпи. | Исходное и ежемесячное тестирование остроты зрения и хроматического зрения (каждого глаза по отдельности!). Повторное тестирование ежемесячно | ПкН: неврит зрительного нерва, катаракта, ретинит. Не рекомендуется назначать детям, которые еще слишком малы для мониторинга изменений зрения, если нет устойчивости (< 5 лет) |
| Стрептомицин | Кожные реакции Ототоксичность - потеря слуха; - вестибулярные дисфункции. Почечная токсичность Аллергические реакции. Парастезии | Исходная и ежемесячная аудиометрия, прикроватное измерение вестибулярной функции, исследование креатинина и азота мочевины крови, электролитов, общий анализ мочи. При необходимости повторить | ПкН: поражение VIII черепномозгового нерва, тяжелые заболевания почек При повышении уровня креатинина или потере слуха, следует снизить дозу до 50%, Можно назначать 3 раза в неделю в фазе продолжения лечения. Боль в местах уколов можно снизить посредством изменения мест уколов, физиотерапии и назначения местных обезболивающих средств. |
Продолжение таблицы Д2
| Канамицин | Ототоксичность: слуховая и вестибулярная Почечная токсичность. Аллергические реакции Кожные реакции | При проведении физического осмотра оценить вестибулярную функцию, а слуховую функцию измерить с помощью аудиометрии в начале лечения, а затем ежемесячно. Определить азот мочевины крови, креатинин, электролиты, Mg++, and К+ в начале лечения, а затем 2 раза/мес. Ежемесячно – общий ан. мочи. | Аналогично как для стрептомицина. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости для предупреждения раздражения почечных канальцев. В связи с потерей К+ и Mg++; необходимы заменяющие электролиты для перорального или внутривенного приема. При плохой переносимости попробовать заменить на Амикацин или Капреомицин. |
| Амикацин | Аналогичны канамицину, но менее выражены. | Как для Канамицина | Как и для стрептомицина и канамицина. |
| Капреомицин | Ототоксичность: слуховая и вестибулярная. Почечная токсичность. Кожные реакции | Как для канамицина | Как и для канамицина и амикацина Может быть менее токсичным для почек, чем аминогликозиды. Можно назначать 3 раза в неделю в фазе продолжения лечения. |
| Рифабутин | Аналогичны рифампицину, но возникают реже с меньшей выраженностью. При повышении дозы могут возникать боли в суставах и увеит. | Аналогично рифампицину | Аналогично рифампицину. Предпочтительнее рифампицина для больных, принимающих ингибиторы протеазы или ненуклеозидные ингибиторы обратных транскриптаз для лечения ВИЧ инфекции Симптомы увеита можно снимать, назначая кортикостероиды и/или мидриатические глазные капли. |
| Этионамид/ Протионамид | Желудочно-кишечные (диспепсические) расстройства. Печеночная токсичность. Невралгические расстройства Артралгия (пеллагроподобный синдром). Гипотиреоз, лейкопения (только для этионамида) Редко: аллергические реакции, маточные кровотечения | Определить уровень печеночных ферментов и билирубина в начале лечения и затем ежемесячно. У пожилых лиц –офтальмологическое тестирование. Определить тиреоидные и тиреотропные гормоны в начале лечения и повторно (в случае клинических доказательств развития гипотиреоза). | ПкН: тяжелые нарушения ЖКТ, эпилепсия. Начинать с небольшой дозы и увеличивать по мере привыкания. В случае нарушения функции ЖКТ: минимизировать дозу, принимать препарат после или во время еды, назначить противорвотные препараты, метоклопрамид. Риск гипотиреоза увеличивается при одновременном приеме ПАСК. При подтверждении диагноза гипотериоза показан L-тироксин. При пеллагроподомном синдроме - никотинамид (по 0, 025 г 1-2/д) Пиридоксин, назначаемый в комбинации, эффективен для снятия неврологических реакций |
| П А С К | Желудочно-кишечные расстройства. Гиперчувствительность. Печеночная токсичность. Натриевая нагрузка. Лихорадка. Сыпь. Головные боли. Редко: гипотиреоз (особенно при приеме вместет с этионамидом), нарушения иммунной системы, гипогликемия (у больных диабетом). | Определить уровень печеночных ферментов в начале лечения, затем ежемесячно (особенно часто у пациентов с лихорадкой, сыпью и конъюнктивитом) У больных диабетом усилить контрольза уровнем глюкозы. Замерять массу тела по мере необходимости. Определить тиреоидные и тиреотропные гормоны, как для этионамида. Измерять натриевую нагрузку у сердечных больных | ПкН: тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, гипотиреоз Начинать с небольшой дозы и увеличивать ее постепенно. Рекомендовать больным принимать лекарство после еды или запивать его молоком; употреблять сухие соленые продукты (крекеры, чипсы). При повышении АД и головных болях необходимо назначить мочегонные препараты. При расстройствах ЖКТ использовать противорвотные препараты, метоклопрамид. При подтверждении диагноза гипотериоза показан L-тироксин. |
Окончание таблицы Д2
| Циклосерин, Сs | ЦНС токсичность: психозы, конвульсии, депрессии Головные боли Редко: желудочно-кишечные расстройства, сыпь, агранулоцитарные реакции | Проводить оценку психического состояния два раза в месяц, особенно у лиц с почечной недостаточностью 0 Измерять уровень сывороточной концентрации CS, который должен составлять 20-30 мкг/мл | ПкН: психоз, хронический алкоголизм. Начинать с небольшой дозы и увеличивать по мере привыкания. Пиродиксин может снизить побочные реакции со стороны ЦНС. Прием препарата во время еды может снизить риск появления расстройств ЖКТ без ущерба для эффективности. Ориентировать больных о недопустимости алкоголя и Сs. При развитии психоза назначить препараты антипсихотического действия, трицеклические антидепресанты, при необходимости – противосудорожные препараты в течение 1-4 недельс ежедневной коррекцией дозы. |
| Фторхинолоны | Желудочно-кишечные расстройства Головокружение Гиперчувствительность Головные боли Дисфория Светочувствительность (LOM, SPX). Симптомы нарушения сердечной деятельности (OFL, SPX) Замедление роста хрящевой ткани у детей | При расстройствах ЖКТ использовать противорвотные препараты, метоклопрамид. При функциональных нарушениях ЦНС – использовать антидепрессанты. Рекомендовать больным: обильное питье - до двух литров в день (за час до приема пищи или через два часа после еды), увеличить количество приемов пищи (есть до 6 —8 раз в сутки), увеличить потребление высококалорийных продуктов и продуктов с высоким содержание белка, делать упражнения до или после приема пищи. При приеме спарфлоксацина или ломефлоксацина необходимо избегать прямого действия солнечного света. | |
| Клофазимин | Желудочно-кишечные расстройства (боли, диарея, тошнота). Изменение цвета и сухость кожи Сильные боли в животе и нанесение вреда органам вследствие отложения кристаллов Вероятность увеличивается при дозе более 100мг/с | Нет параметров для проведения мониторинга. Рекомендуются предварительные консультации по побочным эффектам. | Избегать солнечного света Рекомендовать принимать препарат во время еды. Желудочно-кишечные симптомы можно откорректировать противорвотными и противодиарейными средствами. При изменении цвета кожи – успокоить больного. |
| Амоксициллин/ Клавуланат | Желудочно-кишечные расстройства Понос Застой желчи | Нет параметров для проведения мониторинга. Рекомендуются предварительные консультации по побочным эффектам. | Ежедневный двукратный прием может уменьшить диарею. |
Аббревиатуры: 1/с– один раз в сутки, 2/с – дважды в сутки, 3/с – 3 раза в сутки, ПкН – противопоказания к
назначению.
|
|