Районные, городские организации здравоохранения. 1-й этап– диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое

1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое).

Обследование и его кратность: смотри F41.2 – F41.9 1-й уровень.

2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов.

Ожидаемый результат: значительное уменьшение выраженности симптомов.

Продолжительность: в стационаре – 2-3 недели, амбулаторно – до 1 месяца (за исключением пролонгированной депрессивной реакции, где срок лечения в стационаре – до 1 месяца, амбулаторно – 6 месяцев и более).

Условия лечения: чаще – амбулаторные, реже – стационарные.

Характер и алгоритм лечения. Основным методом является психотерапия. Цель ее – выработка механизмов совладания со стрессом. При адаптационных реакциях необходимо:

выявление возможных психологических причин и источников тревоги;

выявление и расширение значимых межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;

дезактуализация ситуации;

выработка у пациента собственных механизмов совладания с ситуацией.

Применяются когнитивно-бихевиоральная психотерапия, семейная психотерапия, аутогенная тренировка.

При фармакотерапии для снятия напряжения и нормализации сна применяются анксиолитические средства – алпразолам, клоназепам, оксазепам, тофизопам, мебикар, афобазол, этифоксин в малых дозах прерывистыми курсами (1-3 недели), снотворные – залеплон, зопиклон, золпидем, триазолам.

Антидепрессанты в невысоких дозах при наличии депрессивной симптоматики: мапротилин, кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, эсциталопрам, венлафаксин и другие.

В комплексном лечении используются психообразовательные программы и психосоциальная реабилитация.

Действия при отсутствии результата. При состояниях с психотическими включениями (выраженным психомоторным возбуждением, тревогой и/или дезорганизацией мышления) и неэффективности антидепрессантов и анксиолитических средств назначаются антипсихотики – хлорпротиксен, флупентиксол, сульпирид и другие.

3-й этап – реабилитация, включающая стабилизирующую терапию и восстановление уровня социальной адаптации.

Ожидаемый результат: полное купирование остаточных проявлений, выздоровление.

Продолжительность: 1-2 месяца.

Условия лечения: амбулаторные.

Характер и алгоритм лечения. Фармакотерапия – прием лекарственных средств в поддерживающих дозировках, постепенное снижение дозы вплоть до ее отмены.

Необходимо возвращение к предыдущей суточной дозе при усилении симптомов и контроль стабильности ремиссии после отмены фармакотерапии.

Основная роль принадлежит психотерапии, цель которой – отработка и закрепление новых поведенческих паттернов, поддерживающих стабильность достигнутого состояния. Развитие у пациента навыков управления собственной жизнью. На этом этапе возрастает значение психообразования и психосоциальной реабилитации.

2-й уровень –