Характер и алгоритм лечения.

Обязательным является сочетание фармакотерапии, психотерапии и психообразовательных мероприятий, включая членов семьи пациента, психосоциальная реабилитация.

Фармакотерапия:

трициклические (гетероциклические) антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, тианептин и другие;

антидепрессанты группы СИОЗС: флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин;

нормотимики и противоэпилептические средства (с нормотимической целью): соли лития, карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты, топирамат, прегабалин, ламотриджин;

антипсихотики: хлорпротиксен, сульпирид;

анксиолитические средства из группы бензодиазепинов: алпразолам, клоназепам (назначаются только при крайней необходимости на срок не более 2-3 недель ввиду большой опасности развития зависимости у этих пациентов).

В случае преобладания враждебности и импульсивности используют карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты, полиуронат лития либо антипсихотики; при снижении настроения, апатии – трициклические антидепрессанты и антидепрессанты группы СИОЗС; при наличии навязчивых воспоминаний и «обратных вспышек» – антидепрессанты группы СИОЗС; при преобладании генерализованной тревоги и приступах страха, а также при диссоциативных симптомах – трициклические антидепрессанты, антидепрессанты группы СИОЗС; при нарушениях сна – анксиолитические средства из группы бензодиазепинов, небензодиазепиновые снотворные средства – залеплон, зопиклон и золпидем.

Для наступления терапевтического эффекта часто требуется длительное время – от 3 до 6 недель и более.

Как только яркие симптомы расстройства сгладятся, начинают психотерапию в следующих формах:

когнитивно-бихевиоральная (важная цель – выявление связи симптомов с перенесенной психической травмой);

метод десенсибилизации и переработки (травм) движениями глаз (далее – ДПДГ);

релаксационные методы;

гипнотерапия;

групповая терапия;

семейная терапия.

3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (в части случаев); восстановление уровня социальной, семейной и трудовой адаптации.

Ожидаемый результат: полное купирование остаточных проявлений, восстановление самооценки, уровня функционирования, социальной и семейной адаптации.

У части пациентов не удается добиться полного купирования симптомов, особенно если травматическое воздействие носило длительный, хронический характер – в таких случаях удовлетворительным результатом лечения является ослабление симптомов и улучшение социальной адаптации.

Продолжительность: 6-12 месяцев и более.

Условия лечения: амбулаторные.

Характер и алгоритм лечения. Продолжается фармакотерапия поддерживающими дозами лекарственных средств, оказавшимися эффективными на предыдущем этапе. После полного исчезновения болезненных симптомов делается попытка медленного снижения дозы и прекращения фармакотерапии, в последующем – контроль стабильности состояния после отмены фармакотерапии.

Основная роль принадлежит психотерапии, цель которой – отработка и закрепление новых поведенческих паттернов, поддерживающих стабильность достигнутого состояния.

Применяются релаксационные методы; когнитивно-бихевиоральная психотерапия; гипнотерапия; семейная и групповая психотерапия; психообразование, занятия в группах само- и взаимопомощи, психосоциальная реабилитация.

2-й уровень –