Роль папилломавирусной инфекции в развитии рака шейки матки. Современные методы диагностики

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является инфекционным агентом, около 35 типов которого вызывают поражения покровного эпителия и слизистых оболочек половых органов. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных ИППП, которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты.

Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что, по крайней мере, 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Максимум заражения ВПЧ-инфекцией приходится на возраст 18-25 лет и снижается после 30 лет, когда существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет.

ПВИ обнаруживается в 90% наблюдений умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки. Известно более 60 типов вируса папилломы человека, онкогенными свойствами обладают серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 49, 45, 51, 52, 56, 58. Наиболее часто встречаются серотипы 16 и 18 (в 41% и 16% случаев соответственно).

Классификация рака шейки матки

С целью определения распространенности рака шейки матки используется «TNM. Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание» (1997 г.).

Стадию заболевания оценивают по 3 критериям: Т (tumor) – степень распространения первичной опухоли, N (nodes) – состояние регионарных лимфоузлов, M (metastases) – наличие отдаленных метастазов.

Классификация рака шейки матки (Минздрав 1985 г.)

0 ст. – преинвазивный рак, Ca in situ.

Iа ст. – микроинвазивный рак (инвазия 3 мм, диаметр опухоли 1см).

Iб ст. – макроинвазивный рак (опухоль ограничена шейкой матки).

IIа ст. – опухоль инфильтрирует влагалище в пределах верхних двух третей.

IIб ст. – инфильтрация параметральной клетчатки, не доходящая до стенок таза.

IIв ст. – распространение опухоли на тело матки.

IIIа ст. – опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища.

IIIб ст. – инфильтрация параметриев до стенок таза (гидронефроз, нефункционирующая почка).

IIIв ст. – метастазы в регионарные лимфоузлы.

IVа ст. – рак прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку.

IVб ст. – отдаленные метастазы.

Формы роста рака шейки матки

По направлению опухолевого роста различают формы:

· экзофитную;

· эндофитную;

· смешанную.

Гистологические варианты рака шейки матки

По морфологическому строению различают следующие варианты рака шейки матки:

· плоскоклеточный с ороговением;

· плоскоклеточный без ороговения;

· низкодифференцированный;

· железистый.

В 85-90% случаев диагностируют плоскоклеточный рак шейки матки, в 10-15% – аденокарциному.