Ситуационная задача 218

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Л., 72 года. Жалобы: на подвижность зубов 4.3, 4.4, невозможность пережевывать пищу, нечеткое произнесение отдельных звуков. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, гипертоническая болезнь II ст., хронический гастрит. Анамнез заболевания: зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений, а также из-за их подвижности. Зубные протезы на в/ч и н/ч впервые изготовлены около 12 лет назад, к стоматологу после их изготовления не обращалась. Съемным протезом на н/ч пациентка не пользуется из-за плохой фиксации и болезненности около 4 лет. Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица без видимых изменений, асимметрия лица отсутствует. Углы рта незначительно опущены, носо-губные складки слегка выражены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Зубная формула

Осмотр полости рта: Ортогнатическое соотношение челюстей. Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области опорных коронок. В полости рта: на в/ч -несъемный металлопластмассовый мостовидный протез, объединенный в единый блок, на н/ч – металлопластмассовые коронки с опорами на зубы 4.3, 4.4, объединенные в блок. Зубы не депульпированы. На зубах 1.1, 4.3, 4.4 отмечается рецессия десны. Глубина зубодесневых карманов 3-4 мм.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план комплексного лечения без учета имплантации

3. Как производится подготовка гипсовых моделей верхней и нижней челюстей для изготовления иммедиат – протезов?

4. В чем будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента?

5. Виды стабилизации зубных рядов при пародонтитах

1. Вторичная частичная адентия ВЧ/НЧ 1 класса по Кеннеди. Атрофия ВЧ 4 тип по Оксману. Атрофия НЧ 3 тип по Келлеру. Хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести в области – 11, 43, 44. Патологическая подвижность зубов 2-3 степени. Нарушение функции жевания. Нарушение речи. Эстетический дефект.

2. Консультация смежных специалистов(терапевт, гастроэнтеролог). Снятие несостоятельных зубных протезов с ВЧ и НЧ. Удаление 11, 44, 43. Временное шинирование оставшихся зубов. Изготовление металлокерамических коронок – 16-17,, 26-27 и металлокерамический мостовидный протез с опорой на 13, 12, 21 под шинирующюю кламмерную фиксацию. Изготовление шинирующего бюгельного протеза на ВЧ с фиксацией на опорно-удерживающих кламмерах. Изготовление ПСПП на НЧ.

3. До операции удаления зуба врач-стоматолог предоставляет технику окончательные оттиски, данные по определению окклюзии и необходимые оттенки искусственных зубов. В зуботехнической лаборатории зубы, которые впоследствии будут удалены, срезаются техником с рабочей модели, и на их место устанавливаются искусственные зубы.Затем зубной протез моделируется из воска, после чего изготавливается из акриловой пластмассы, дезинфицируется и хранится в емкости с водой до припасовки в полости рта пациента.В хирургическом отделении зубы удаляются и протезы припасовываются в одно посещение.Следующее посещение назначается на следующий день, перед этим пациенту рекомендуется не снимать протез в течение суток с момента установки.После этого протез снимается только для очищения и носится в течение всего времени до тех пор, пока врач- стоматолог не решит, что его можно снимать на ночное время.

4. Коррекция протеза на след. День после наложения. Обучение пациента наложения протеза в полости рта. Наблюдение и лечение у смежных специалистов(терапевт, эндокринолог). особое внимание уделить гигиене ротовой полости