В урологии и нефрологии

Суммарный кровоток в почках составляет

10% минутного объема сердца

+20% минутного объема сердца

30% минутного объема сердца

40% минутного объема сердца

Скорость образования лимфы в почках приблизительно равна скорости образования мочи, т.е. составляет около

+1 мл/мин

2 мл/мин

3 мл/мин

5 мл/мин

10 мл/мин

Ауторегуляция почечного кровотока прекращается при снижении систолического артериального давления

до 100 мм рт. ст.

до 80-90 мм рт. ст.

+до 60-70 мм рт. ст.

до 40-50 мм рт. ст.

до 30-20 мм рт. ст.

Нормальная величина почечного кровотока у взрослого человека

составляет в среднем

1600 мл/мин

+1100 мл/мин

800 мл/мин

600 мл/мин

400 мл/мин

Нормальная величина эффективного почечного плазмотока у взрослого человека в среднем составляет

1300 мл/мин

+925 мл/мин

625 мл/мин

425 мл/мин

В нормальных условиях у взрослого человека скорость клубочквой фильтрации составляет в среднем

60 мл/мин

+120 мл/мин

180 мл/мин

240 мл/мин

300 мл/мин

Упрощенный способ определения скорости клубочковой фильтрации

сводится к определению концентрации

+креатинина в плазме

мочевины

остаточного азота в крови

все ответы правильны

правильно ответа нет

Введение эуфиллина увеличивает скорость клубочковой фильтрации

(увеличивает диурез) за счет

значительного увеличения натрийуреза

блокады реабсорбции натрия

+незначительного увеличения натрийуреза

Осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) оказывают действие на уровне

мозговой части восходящего колена почечной петли

+проксимального канальца и почечной петли

дистального канальца

правильно б) и в)

правильно а) и в)

Салуретики (фуросемид, кислота этакриновая, новурит)

действуют на уровне

+мозговой части восходящего колена почечной петли

корковой части восходящего колена почечной петли

проксимальной части канальцев

дистальной части канальцев

правильно в) и г)

Препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне

+дистальной части канальцев

проксимальной части канальцев и почечной петли

петли Генле

правильно а) и б)

Системная толерантность к глюкозе часто наблюдается при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, ведет к развитию так называемого уремического псевдодиабета за счет

дефицита инсулина

+снижения утилизации глюкозы на фоне достаточного высокого содержания инсулина

снижения чувствительности клеток к экзогенному и эндогенному инсулину

правильно а) и б)

правильно б) и в)

Для больных в терминальной стадии ХПН уровень гемоглобина

обеспечивает достаточный транспорт кислорода в ткани, равный

ниже 60 г/л

+80 г/л

100 г/л

120 г/л

150 г/л

Повышение активности трансаминаз следует рассматривать как противопоказание к трансплантации почек, если уровень составляет

менее 50 МЕ

менее 100 МЕ

+более 100 МЕ

более 250 МЕ

От гемотрансфузий у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности следует воздержаться, если содержание гемоглобина

+не ниже 80 г/л

не ниже 90 г/л

не ниже 100 г/л

не ниже 110 г/л

Транспорт кислорода к тканям у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности обеспечивается в условиях за счет

увеличения минутного объема сердца

снижения сродства кислорода к гемоглобину

высокого общего периферического сопротивления

+правильно а) и б)

Неспецифическая иммунизация больного в терминальной стадии хронической почечной недостаточности повышает риск отторжения трансплантата при переливании

плазмы донорской крови

форменных элементов донорской крови

+отмытых эритроцитов

цельной крови

При использовании недеполяризованных мышечных релаксантов в условиях пересаженной, но плохо функционирующей почки, может отмечаться более длительное апноэ на введение

тубокурарина-хлорида

павулона

норкурона

дитилина

+правильно а) и б)

Тактика инфузионной терапии во время анестезии при трансплантации почки

до включения почки в кровоток

+ заключается в строгом ограничении объема инфузионных сред

варьирует в широких пределах

варьирует в зависимости от функции трансплантата

Использование прозерина для декураризации при трансплантации почки

+опасно

возможно

нежелательно

целесообразно

Для обеспечения транспорта кислорода к тканям концентрация гемоглобина в послеоперационный период должна составлять

60 г/л

+80 г/л

100 г/л

120 г/л

140 г/л

Клиническая картина недостаточности сердца после трансплантации почки чаще всего носит характер

а) гипокинетической формы

б) гиповолемической формы

+гиперкинетической формы

гиперволемической формы

Препаратом выбора при лечении сердечной недостаточности на фоне гиперкалиемии после трансплантации почки считается

строфантин

дигоксин

+дигитоксин

ганглиолитики

При урологических заболеваниях чаще возникает форма острой почечной недостаточности

+постренальная

ренальная

преренальная

Эндогенная вода, образующаяся в результате окислительных процессов в организме, составляет в норме

около 100 мл в сутки

+около 200 мл в сутки

около 500 мл в сутки

около 700 мл в сутки

около 1000 мл в сутки

Для расчета допустимого объема гидратации в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности необходимо руководствоваться формулой

суточный диурез + 200 мл жидкости

+суточный диурез + 400 мл жидкости

суточный диурез + 600 мл жидкости

суточный диурез + 800 мл жидкости

суточный диурез + 1000 мл жидкости

У больного с острой почечной недостаточность в стадии анурии

анестезиологическими проблемами являются: 1) нарушение водно- и азотовыделительной функции почек (аутоинтоксикация, гидратация, гиперазотемия)

2) расстройство нормотерапии (гипер- или гипотония)

3) нарушения электролитного обмена (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия)

4) нарушения КЩС (метаболический ацидоз)

5) нарушения эритропоэза (анемия)

6) осмотическая гипотония

7) нарушения кровообращения (сердечная недостаточность, аритмия, гиперволемия)

8) нарушения дыхания (отек легких, пневмонии, ателектазы, гиперпноэ)

9) снижение функции печени

10) расстройства углеводного, жирового, белкового обмена

+верно все

верно все, кроме 1, 2

верно все, кроме 4, 5

верно лишь 6, 7

верно лишь 9, 10

При концентрации К выше 12 ммоль/л в олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности могут отмечаться

тахисистолическая форма мерцательной аритмии

пароксизмальная тахикардия

+фибрилляция желудочков

фибрилляция предсердия

Скорость нарастания содержания креатинина в крови при острой почечной недостаточности в олиго-анурической стадии

не зависит от уровня катаболизма

+зависит от уровня катаболизма

находится в прямой корреляционной зависимости

находится в обратной корреляционной зависимости

В олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности развивается

метаболический алкалоз

+метаболический ацидоз

смешанный ацидоз

смешанный алкалоз

Причинами острой почечной недостаточности могут быть: 1) шокогенные факторы (падение артериального давления, кровопотеря, травма)

2) гемолиз или миолиз, краш-синдром

3) эндотоксикоз, гестозы, обезвоживание

4) сепсис

5) экзотоксикозы, отравления

6) нефротоксические воздействия

7) заболевания почек и мочевыводящих путей

8) инфекционные заболевания

+верны все ответы

верно все, кроме 2, 3

верно все, кроме 4, 5

верно все, кроме 6, 7

верно все, кроме 8

Осложнениями почечно-каменной болезни с точки зрения интраоперационных особенностей анестезиологического обеспечения являются: 1) анурия с расстройством гомеостаза

2) апостематозный нефрит с выраженной септической интоксикацией

3) септический шок

4) гипертония нефрогенная

5) снижение функции контралатеральной почки

+ правильны все ответы

правильны все ответы, кроме 2, 3

правильны все ответы, кроме 4, 5

правильны все ответы, кроме 1, 4

правильны все ответы, кроме 1, 2, 5

Декомпенсированный метаболический ацидоз у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности является отражением

+тяжести больного

плохого прогноза

прямой зависимости нет

Декомпенсированный метаболический ацидоз у больных с выраженной почечной недостаточностью

+повышает резистентность сосудов к действию адреномиметических веществ

снижает этот эффект

не влияет на действие вазопрессоров

Барбитураты используются для индукции в наркоз у больных с олиго-анурической стадией острой почечной недостаточности в дозах

+4-6 мг/кг

8-10 мг/кг

12-13 мг/кг

не применяются

Диприван не рекомендуется использовать для индукции в наркоз у больных с острой почечной недостаточностью из-за

+гипотензивных реакций

угнетения дыхания

нефротоксичности

кратковременности наркотического эффекта

При наличии гиперкалиемии оправдано применение для индукции в наркоз у больных с острой почечной недостаточностью: 1) ГОМК в сочетании с тиопенталом натрия

2) калипсол в сочетании с седуксеном

3) ГОМК в сочетании с седуксеном

4) диприван

правильны все ответы

правильны 1, 2

правильны 1, 3

+правильны 1, 3, 4

правильны 2, 4

Ингаляционные анестетики (пентран, этран) не используются у больных с острой почечной недостаточностью ввиду: 1) угнетения сердечно-сосудистой системы

2) нефротоксичности

3) угнетения дыхания 4) нарушения клеточного метаболизма

правильны все ответы

правильны 1, 2

+правильны 1, 2, 4

правильны 3, 4

правильны 1, 4

Использование препаратов для нейролептаналгезии у больных в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности сопровождается: 1) замедленным выведением их из организма

2) сохранением легкой управляемости анестезией с использованием их

3) относительной стабильностью сердечно-сосудистой системы

4) опасностью постуральных реакций

5) снижением тонуса периферических сосудов

правильны все ответы

правильны 1, 2

правильны 2, 3

+правильны 1, 4, 5

правильны 3, 5

В олигоанурической стадии острой почечной недостаточности

противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие

их нефротоксичности

высокой степени комуляции

+высокого содержания калия в плазме больного

правильно а) и б)

В послеоперационном периоде у больных с острой почечной недостаточностью для стимуляции диуреза наиболее целесообразно провести медикаментозную терапию, включающую: 1) введение допамина (при гипотензии)

2) введение эуфиллина

3) введение сорбитола или маннитола

4) большие дозы салуретиков

5) внепочечные методы очищения крови

правильны все ответы

правильны 1, 3

правильны 2, 3, 4

+правильны 2, 4, 5

правильны 5

Противопоказанием к одномоментной неотложной аденоэктомии могут служить

компенсированная стадия хронической почечной недостаточности

компенсированный сахарный диабет

бронхиальная астма

остаточные явления гемиплегии после кровоизлияния в мозг

+инфаркт миокарда

Наиболее распространенным методом анестезии в настоящее время при плановой аденоэктомии является

внутривенная анестезия

комбинированный эндотрахеальный наркоз

эпидуральный анестезия

спинномозговая анестезия

+верно в) и г)

При чрезкожных пункционных вмешательствах на почке

(нефроуретеролитомия) оптимальным вариантом анестезии является

местная анестезия

+эпидуральная анестезия

местная анестезия + седативные + наркотические препараты

кетамин внутривенно и внутримышечно

эндотрахеальный способ ИВЛ и внутривенный наркоз

При лечении послеоперационного синдрома у больных после аденоэктомии наилучшим методом является

электроаналгезия чрезкожная (ЧЭНС)

центральная электроаналгезия (ЦЭНАР)

+эпидуральная аналгезия смесью 2% лидокаина 100 мг + 3 мг морфина

эпидуральная аналгезия местным анестетиком

наркотические анальгетики внутримышечно

При определении состояния клубочковой фильтрации при ОПН в стадии олигурии проводят пробу с маннитолом в 30-40% растворе глюкозы внутривенно из расчета 1-1.5 г/кг. Если через 1-1.5 часа диурез составит менее 40 мл/час

+дальнейшее введение маннитола не показано

дозу увеличивают

дозу повторяют

В тех случаях, когда трудно решить, сохранилась ли клубочковая фильтрация, вначале применяют небольшие дозы

маннитола

+фуросемида

эуфиллина

Анурия характеризуется суточным диурезом

+менее 100 мл

менее 200 мл

менее 300 мл

менее 500 мл

Олигоанурия характеризуется суточным диурезом

менее 100 мл

+200-300 мл

400-500 мл

свыше 500 мл

Дозы гликозидов в условиях почечной недостаточности должны быть

+снижены на 1/2

не изменены

повышены на 1/4

увеличены на 1/2

Лучше использовать антибиотики при почечной недостаточности, которые элиминируют не через почки и малотоксичные при превышении терапевтической концентрации в крови. К этим антибиотикам относятся

+пенициллины

аминогликозиды

цефалоспорины

Нормализация почечного кровотока при преренальной (функциональной) олигурии патогенетически осуществляется

введением салуретиков

введением осмодиуретиков

+нормализацией системы гемодинамики

введением ганглиолитиков

Все наркотические средства

+угнетают мочевыделение

не влияют на мочеотделение

усиливают мочевыделение

При блокаде парасимпатических структур после оперативных вмешательства (больной при этом не чувствует переполнения мочевого пузыря) необходимо

диатермия

+антихолинэстеразные средства

симпатомиметики

все ответы правильные

При повышении тонуса симпатической нервной системы после оперативных вмешательств

(больные ощущают переполнение мочевого пузыря) лучше использовать

+симпатолитики

антихолинэстеразные средства

тепло

Деполяризующие мышечные релаксанты эффективны у больных с почечной недостаточностью при кратковременных операциях, во время которых общая доза их

+не должна превышать 500 мг

не должна превышать 1000 мг

суммарная доза не влияет на продолжительность нервномышечного блока

Наиболее надежный способ выведения больных из наркоза при почечной недостаточности в условиях остаточной кураризации

после применения любого релаксанта является

декураризация

введение центральных аналептиков

+продленная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

При функциональных нарушениях почек в раннем послеоперационном периоде, проявляющихся олигурией, характерно

+концентрационная и азотовыделительная функция почек сохранена

концентрационная и азотовыделительная функция почек понижена

концентрационная и азотовыделительная функция почек повышена

концентрационная функция почек понижена, азотовыделительная - повышена

концентрационная функция почек повышена, азотовыделительная - понижена

При операциях на наружных половых органах и мочевом пузыре

(эпицистотомия, цистолитотомиия) чаще всего используют

+внутривенный кетаминовый наркоз

эпидуральную анестезию

эндотрахеальный наркоз

барбитураты

При операциях промежности, мочевом пузыре, предстательной железе, камнях нижней и средней трети мочеточников наиболее показаны

+эпидуральная и спинальная анестезия

внутривенная анестезия со спонтанным дыханием

местная анестезия

При операциях на почках, надпочечниках, верхней трети мочеточников

наиболее рациональным методом обезболивания является

+эндотрахеальный наркоз

комбинированный эндотрахеальный наркоз с эпидуральной анестезией

спинальная анестезия

При длительных и травматических операциях (сосудистые операции, аутотрансплантации почки, пластика мочеточников, экстирпация мочевого пузыря) чаще всего используется

+комбинированный эндотрахеальный наркоз с эпидуральной анестезией

спинальная анестезия

эпидуральная анестезия

Антибиотики: левомицетин, оксациллин, эритромицин

+в значительной степени выделяются почками

в незначительной степени выделяются почками

не выделяются почками

Антибиотики: левомицетин, оксациллин, эритромицин - обладают

кумулятивным и нефротоксическим действием

кумулятивным действием, но при передозировке не оказывают нефротоксического действия

+ни кумулятивным, ни нефротоксическим действием

Антибиотики: бензилпенициллин, ампинициллин, карбенициллин -

характеризуются

+умеренным кумулятивным эффектом, но отсутствием нефротоксического эффекта

отсутствием кумулятивного и нефротоксического эффекта

выраженным кумулятивным и нефротоксическим эффектом

Антибиотики: аминогликозиды, гентомицин, цепарин, кефзол, цефалоридин

+могут вызвать токсическое поражение почек

не ведут к нефротоксическому поражению

могут вызвать умеренное токсическое действие на почки

При нефрэктомии по поводу боьших опухолей почек анестезиолог должен быть готов к следующим осложнениям: 1) нарушению венозного возврата из-за сдавления нижней полой вены

2) массивной кровопотери

3) пневмоторакса из-за повреждения диафрагмы при выделении опухоли

4) надпочечниковой недостаточности из-за повреждения или удаления надпочечника

5) позиционным невритам

6) гиповентиляции одного легкого из-за почечной позиции

+верны все ответы

верны все, кроме 1

верны все, кроме 2

верны все, кроме 3

Основными опасностями анестезии при нефротомии у больных с множественными и коралловидными камнями почек являются: 1) массивное кровотечение

2) повреждение надпочечника

3) удаление единственной функционирующей почки

4) недостаточный темп инфузионно-трансфузионной терапии

+правильны все ответы

правильно 1, 4

правильно 1, 2

правильно 3, 4

Снижение функциональных показателей единственной почки, пораженной калькулезом, указывает на то, что дозы препаратов, вводимых во время операции и в послоперационном периоде, должны быть

+уменьшены на 1/2

должны быть сохранены

уменьшены на 1/4

Особенностями анестезии при оперативных вмешательствах у больных с единственной почкой, пораженной калькулезным пиелонефритом, являются:

1) ургентность

2) фон постренальной почечной недостаточности с нарушением гомеостаза

3) травматичность и длительность операции

правильны все ответы

+правильны 1, 2

правильны 2, 3

правильны 1, 3

Одной из главных задач анестезиологического обеспечения операции на единственной почке является использование фармакологических средств

повышающих почечный кровоток

не обладающих кумулятивным эффектом

не угнетающих диурез

+все ответы правильны

Нужно всегда помнить, что у больных с единственной почкой может развиться остаточная мышечная релаксация, что потребует в первую очередь: 1) продленной искусственной вентиляции легких

2) проведения декураризации

3) использования центральных аналептиков

4) коррекции метаболизма и стимуляции диуреза

правильны все ответы

правильно 1, 2

правильно 2, 3

+правильно 1, 4

Контроль за функциональным состоянием почек при отсутствии осложнений в послеоперационном периоде осуществляется путем: 1) измерения суточного диуреза

2) определения остаточного азота 3) клинического анализа мочи

4) биохимических показателей крови

5) температурной реакции

правильны все ответы

+правильно 1, 3

правильно 2, 4

правильно 4, 5

Показаниями к проведению гемодиализа при стойкой анурии в условиях острой почечной недостаточности являются: 1) гиперкалиемия

2) прогрессирующая азотемия

3) резкая гипергидратация

4) высокие цифры креатинина

5) нарастание декомпенсированного метаболического ацидоза

+верно все

верны все, кроме 1

верны все, кроме 3

г) верны все, кроме 4

К наиболее эффективным способам удаления воды у больных с острой почечной недостаточностью в стадии анурии относят: 1) диарею

2) стимуляцию потоотделения

3) промывание желудка

4) перионеальный диализ

5) ультрагемофильтрацию

верно все

верны все, кроме 1, 2

верны все, кроме 4

+верно лишь 5

В программе послеоперационной интенсивной терапии нефрологического больного должны быть следующие мероприятия: 1) профилактика и лечение дыхательных расстройства

2) превентивная коррекция гемодинамичеких нарушений 3) коррекция нарушений метаболизма

4) мероприятия хирургического и терапевтического воздействия для нормализации функции почек

5) лечение болевого синдрома

+верны все

верны 1, 2

верны 3, 4

верно 5

Одним из ранних признаков почечной недостаточности является

наличие лейкоцитов в моче

+повышение в крови азота мочевины

низкий удельный вес мочи

наличие эритроцитов в моче

наличие белка в моче

Причинами нефротоксической формы острой почечной недостаточности

являются все перечисленное, кроме

отравления соединениями тяжелых металлов

органических растворителей (этиленгликоль, четыреххлористый углерод)

сульфаниламидов

+анафилактического шока

Фуросемид в фазе повреждения почек при острой почечной недостаточности (ОПН) применяют

при отрицательной пробе с маннитолом

при гипергидратации

при отеке легких

+при всем перечисленном