Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
G-Xpert әдісімен зерттелген қақырық анализы
|
|
14.11.14 – оң, рифампицинге сезімталдық сақ талғ ан
ЭКГ ауруханағ а жатқ ызылғ анда жасалғ ан, қ орытындысы: ритмі синусты, ЖСС – 68 соғ у мин., ЭОС тік тұ ратын орында.
Рентгендік зерттеу:
Қ орытынды: кеуде торша ағ заларының жалпы шолу рентгенограммасынның тікелей проекциясында – оң ө кпенің жоғ арғ ы бө лігінде кү нгіртену кө лең кесі кө рінеді, қ ұ рылымы біртекті емес, ө йткені кө птеген тығ ыздалғ ан, жұ мсақ ошақ тар тұ рады, бояу қ анық тығ ы орташа қ анық тық та жә не 2 сегменте ыдырау қ уысы кө рінеді, ө лшемі 2, 5х3, 5 см перифокальды инфильтрациясымен.
Ө кпе тү бірлері бейструктурлы, инфильтрацияланғ ан, деформацияланғ ан, синустары бос.
Кеуде торшасының КТ, қ орытынды: кү нгіртену кө лең кесі кө рінеді, сонымен бірге жұ мсақ жә не орташа қ анық тық тағ ы ошақ тар жә не 2 сегменттің проекциясында ыдырау қ уысы кө рінеді, ө лшемі 2, 5х3, 5 см. Ірі бронхтар ауалы, кеуде ішілік лимфа бездер ү лкеймеген.
| Шағ ым жә не анамнез | Рет ретімен жә не жү йелі ө ткізді, барлық анық тау сауалдарын қ ойды | |
| Аурудың ауырлығ ын анық тау критериялары | Науқ астың жалпы жағ дай орташа ауырлық та | |
| Физикальды зерттеу жү ргізу – жалпы қ арап тексеру | Астения, тері жабындысы ылғ алды жә не бозғ ылт, тері эластикасы тө мендеу | |
| Физикальды зерттеу жү ргізу - тыныс алу жү йесі | Кеуде торшасын қ арап тексерді. Физикальды зерттеуді дұ рыс жү ргізді жә не тыныс алу жү йесінің перкуторлы жә не аускультациялық мә ліметтеріне дә йекті дұ рыс талдау берді. | |
| Физикальды зерттеу жү ргізу - жү рек- тамыр жү йесі | ЖТЖ – тексеруын дұ рыс жә не жү йелі жү ргізді. | |
| Болжама диагноз | Пациенттің 38оС-39оС дейін температурасының кө терілуіне, ентігуге, жалпы ә лсіздікке, жө тел шырышты қ ақ ырық бө лінуіне, қ ан тү кіруге жә не аурудың анамнезіне, кең спектрлі антибиотиктармен жү ргізілген ем нә тижесіз болғ андығ ына, интоксикация симптомдардың кү шеюіне шағ ымданғ ан шағ ымдарын ескере ө кпенің спецификалық зақ ымдануын– ө кпенің инфильтратты туберкулезің негіздеуге болады. | |
| Зерттеу жоспарын белгілеу | Қ анның жалпы анализы, қ анның биохимиялық анализы, зә рдің жалпы анализы. | |
| Дифференциальды ажы-рату диагностикасы: | Дифференциальды ажырату диагностикасын пневмониямен, орталық жә не перифериялық ракпен жү ргізу | |
| Микробиологиялық диагностикасы | ТМБ зерттеген қ ақ ырық тың екі анализінде бактериоскопия оң нә тиже берді G-Xpert ә дісі ТМБ оң нә тиже берді, АБП сезімталдық сақ талғ ан. ВАСТЕС, баксебінді - жұ мыста | |
| Лабораториялық зерттеу ә дісімен алынғ ан мә ліметтерге талдау беру | Қ ан анализінде орташа лейкоцитоз, лимфоцитопения, жылдамдатылғ ан ЭШЖ. ЗЖА, қ анның биохимиялық анализы қ алыпты. | |
| ФВД, ФБС интерпретациясы | СТФ/ФВД зерттегенде рестриктивты типінің бірінші дә режесінің жетіспеушілігі анық талды. Фибробронхоскопияда оң жоғ арғ ы бө лектік бронхтың аузында спецификалық эндобронхит анық талды. | |
| ЭКГ интерпретациясы | Қ орытынды: -ритмі синусты, ЖСС – минутына 68 соғ у, ЭОС- тік тұ ратын орында. | |
| Рентгенограмманың жә -не КТ интерпретациясы | оң ө кпенің жоғ арғ ы бө лігінде кү нгіртену кө лең кесі жә не ыдырау қ уысы кө рінеді, сонымен бірге ө кпе тү бірлерінің ө згеруі- туберкулезді кө рсетеді. | |
| Пациентті жү ргізу тактикасын жә не терапевт-дә рігердің тактикасын анық тау Пациенттің типін жә не категориясын анық тау. | Фтизиатрдың кең есі. Қ орытынды клиникалық диагноз қ ою ТБ 15 есеп формасын толтыру, 058у жә не 089у формаларын СЭС жіберу. Жаң адан анық талғ ан жағ дай, бірінші категория | |
| Химиотерапияны тағ айындау | Қ арқ ынды фазасын бірінші қ атардағ ы негізгі препараттармен (изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид) | |
| Ем тиімділігін бақ ылау | бактериоскопиялық ә діспен ТМБ екі рет қ ақ ырық ты зерттеу анализы жә не рентген бақ ылау |
45 Клиникалық жағ дай: «Туберкулезді плеврит»
| Аурудың басталуы, симптомдар | Осы жағ дайың ызды немен байланыстырасыз? | Суық тигенмен жә не тұ маумен байланыстырамын. |
| Ауру қ алай басталды? | Дене температурасының 38º С кө терілуі-мен, кеуденің ауырсынуымен, ентігумен, қ ұ рғ ақ жө телмен басталды. | |
| Сізде кеуденің ауырсынуы алғ ашқ ы рет қ ашан пайда болды? | Алғ ашқ ы рет бір аптадан кейін кеуде қ ысып ауырды. | |
| Жө тел қ ақ ырық пен қ оса жү рді ме? | Қ ұ рғ ақ жө тел мазалады. | |
| Ә лсіздік байқ алды ма? | Екі аптадай ә лсіздік байқ алды. | |
| Ауыртпалы фактор-дың анализы | Сіз темекі шегесіз бе? | Ия, 14 жасымнан шегімін. |
| Амбулаториялық ем | Сіз дә рігерге қ ашан қ аралды-ң ыз? Ем тағ айындады ма? | Дә рігерге субфебрильды температурамен, кеуденің ауырсынуымен қ аралдым. Қ абырғ а аралық невралгиямен амбулаторлы емделдім. Емнің нә тижесі болмады. Ә лсіздік, кеуденің ауырсынуы жә не ентігу кү шее бастады. Жедел жә рдем шақ ырдым. |
| Қ осарланғ ан аурулар | Гепатитпен, туберкулезбен, плевритпен ауырғ ан жоқ сыз ба? | Жоқ, ауырғ ан жоқ пын. |
| Кә сіби, ә леуметтік тұ рмыстық факторлар | Сіздің тұ рмыс жағ дайың ыз жә не жұ мысыныз қ андай? Туберкулезбен ауырғ ан науқ аспен контакта болдың ыз ба? | 3-бө лмелі пә терде тұ рамын. Жеке меншік фирмада дизайнер болып жұ мыс істеймін. Жоқ, болғ ан жоқ пын. |
Анамнезінде: тұ маудан жә не суық тигеннен кейін екі аптадан астам ө зін аурумын деп са-найды. Дімкә стіктен, ә лсіздіктен, бас ауруынан, денесінің субфебрильды температурасынан басталды. Дә рігерге қ аралды. Қ абырғ а аралық невралгиядан емделді. Ем барысында жалпы жағ дайы нашарлады, дене температурасы 38º С кө терілді, жалпы ә лсіздік жә не кеудегі ауру оң жағ ында кү шее бастады.
«Плеврит» деген диагнозбен қ алалық клиникалық ауруханағ а пульмонология бө ліміне жедел кө мек каретасымен ә келді. Ауруханада кең спектрлі антибиотиктармен 10 кү н емделді. Цефтриаксон тә улігіне 1, 0 г 2 рет, метрогил 200мл кө к тамырғ а тамшылап жіберді, солютаб 500мг тә улігіне 2 рет, флунол 150мл кү ніне 1 рет №1. Қ абылдағ ан ем нә тиже бермеді.
14 жасынан темекі шегеді, кү ніне 1 пачка. Науқ астын сө зіне қ арағ анда алкогол ішпейді. Нар-котикалық дә рілерді қ абылдамайды. Кеуде торша ағ заларының соң ғ ы ФГ 2013 жылы жасалғ ан, патологияғ а анық талмағ ан (амбулаториялық картасында нә тижесі жазылғ ан). Тубконтакт болғ ан жоқ дейді.
Қ арап тексергенде/объективты: Интоксикацияғ а байланысты жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Есі анық, дене бітімі астеникалық. Тері жабындысы ылғ алды, тү сі бозғ ылт, дене температурасы 38º С, перифериялық лимфа бездері пальпацияланбайды.
Кеуде торшасы нормостеникалық, тыныс алуда кеуде торшасының оң жоғ ы қ алып қ оюда, ТҚ С- минутында 22. Салыстырмалы перкуссияда оң жақ тын 2 қ абырғ а аралығ ында бұ ғ анының ортаң ғ ы сызығ ы, қ олтық тың сызығ ы бойынша перкуторлы дыбыс қ ысқ арғ ан. Дауыс дырылы анық талмайды. Ө кпенің аускультациясында ө кпенің оң жағ ында тыныс естілмейді. Жү рек тоны ашық, дыбысты, ритмі дұ рыс. ЖСС – минутында 74 соғ у. АҚ – 110/70 мм с.б.. Іші жұ мсақ, ауырмайды, бауыр, кө к бауыр палпация-ланбайды, зә р шығ ару ө згеріссіз.
Жалпы қ ан анализы
| Кө рсеткіштері | нә тижесі |
| Эритроциттер | 4, 2 млн. |
| Гемоглобин | 138 г/л |
| Тү сті кө рсеткіш | 0, 89 |
| Лейкоциттер | 13, 8*109/л |
| Нейтрофильдер: таяқ шаядерлы | |
| Сегментоядерлы | |
| Эозинофилдер | |
| Лимфоциттер | |
| Моноциттер | |
| Тромбоциттер | 185*109/л |
| ЭЖШ | 45 мм/час |
Қ анның биохимиялық анализы
| Кө рсеткештері | нә тижесі |
| жалпы протеин | 68 г/л |
| Альбуминдер | 42, 0 г/л |
| Мочевина | 4, 2 ммоль/л |
| Креатинин | 82 ммоль/л |
| Глюкоза | 3, 8 ммоль/л |
| АЛТ | 42 Ед/л |
| АСТ | 24 Ед/л |
| Билирубин | 16 ммоль/л |
| Холестерин | 4, 1 ммоль/л |
|
|