Когнитивті бағамдар

MMSE психикалық статусын бағ алай қ ысқ а бағ ам бойынша бағ алау - 26 баллды қ ұ райды, келесі сынамаларда 4 балл жоғ алтты:

-ү ш сө зді еске тү сіру - бір сө зді ғ ана есіне тү сірді (- 2 балл)

-сериялық есептеу – бір қ ате бар: 93 –тен жетіні алғ анда 84 болды (- 1 балл)

Сағ атты салу тесті– алғ ашқ ыда қ ате, бірақ кейін ө здігінен жө ндеді 9 балл (- 1 балл).

Сағ ат (екіге онбес минут қ алғ анда).

1 ә рекет

Окулист кең есі, кө з тү бі – тор қ абық тың гипертониялық ангиопатиясы, ретинопатия

Уролог кең есі – нейрогенді гиперрефлекторлы қ уық

Невропатолог кең есі – ү демелі тамырлық лейкоэнцефалопатия – Бинсвангер ауруы, сол жақ ты гемисиндром, ә лсіз когнитивті бұ зылыстар, невроз тә різді синдром

20.	Анамнез жинау Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?	Жү йелі тү рдегі шү йде аймағ ындағ ы қ ысатындай бас ауруы жә не бас айналуы бұ рын пайда болғ ан. В течение последних 3 месяцев нарастание головной боли, появление нарушения памяти, ходьбы, периодического недержания мочи.
21.	Қ ауіп факторларын бағ алау	Қ ауіп факторын анық тады – артық салмақ (ИМТ= 30), шылым шегуі (ИК= 8), отбасылық анамнезі қ олайсыз.
22.	Жалпы қ арауды жү ргізу	АҚ - 155/100 мм сын. бағ. РS 84 мин, ритмді. Аускультативті – аорта ү стіндегі екінші тон акценті.
23.	Неврологиялық қ арауды жү ргізу	Жалпымилық симптомдар ә лсіз цефалгия, бас айналуы тү рінде.
24.	Менингеальды симптомдарды анық тау	Шү йде бұ лшық етінің ригидтілігін анық тау кезінде найқ астың мойнынан ұ стап, ө з қ олымызғ а қ ойып, оның иегін кеудесіне тиетіндей етіп бү геміз. Керниг симптомын анық тау барысында науқ астың аяғ ын тік бұ рыш бойымен жамбас жә не тізе буындарында бү геміз, кейін аяғ ын тізе буынында жазамыз. Менингеальды симптомдар жоқ.
25.	Сің ірлік рефлекстерді зерттеу	Сің ірлік рефлекстер босаң сығ ан бұ лшық еттің сің ірі бойында балғ ашық пен ү зікті қ ысқ а соқ қ ы арқ ылы шақ ырылады (иық тың екібасты жә не ү шбасты бұ лшық еті, санның тө ртбасты бұ лшық еті, ахиллов сің ірімен). Рефлекстер бірнеше жоғ арылағ ан S> D.
26.	Маринеску-Родович симптомын анық тау	Алақ анның шығ ың қ ы тенарын штрихты тітіркендіруі кезінде, иектің бұ лшық еті жиырылады. Маринеску-Родовича симптомы+
27.	Беткей сезімталдық тың жағ дайын бағ алау	Аурулық сезімталдық ты қ ауіпсіз инемен бастан аяқ қ олдарғ а симметриялы нү ктелерді оң жақ ты жә не сол жақ ты тексереміз, жауабы ретінде науқ ас «ө ткір» немесе «доғ ал» деп жауап береді. Тактильді сезімталдық ты жең іл мақ таның кө мегімен жанасу арқ ылы анық тайды, науқ ас сезетінін немесе жоқ деп жауап береді. Сол жақ ты гемигипестезия.
28.	Аяқ қ олдағ ы бұ лшық ет тонусын зерттеу	Бұ лшық ет тонусын аяқ қ олдардың буындарында қ айталамалы пассивті қ имылдарды жү ргізу арқ ылы зерттейміз. Бұ лшық ет тонусы сол аяқ қ олында спастикалық тип бойынша жоғ арылағ ан. Жү рісі – жү рісі кешеуілдеген, қ адамының қ ысқ аруы.
29.	Салыстырмалы диагностика
	Ү демелі тамырлық лейкоэнцефалопатия (Бинсвангер ауруы)	1) 3 ай ығ ымындағ ы біртіндеп басталуы, жалпымилық, неврологиялық, когнитивті, дизуриялық бұ зылыстардың кү шеюі. 2) Анамнезінде АГ 3 дә р, ФР4 бойынша кардиологта қ аралуда тұ рады, гипотензивті заттар қ абылдайды. 3) ЭКГ -де сол жақ ты қ арыншаның гипертрофиясы тү ріндегі ө згерісі.
	ЖМҚ Б (ОНМК) жоқ қ а шығ арылды	7) Басталуы жедел 8) Есінің бұ зылысы 9) АҚ жоғ арылауы 10) Анамнезінде атеросклероз, қ ант диабеті, ИБС, инфаркттар, ТИА 11) Жедел байқ алғ ан тұ рақ ты ошақ ты неврологиялық симптоматика 12) ЭКГ -де ишемия, ө ткерген инфаркттар тү ріндегі ө згеріс
	Бас миының ісігі жоқ қ а шығ арылды	10) Дамуы жиі жеделдеу, біртіндеп 11) Айқ ын жалпымилық симптомдар – жігерлі бас ауруы, бас ауруының шың ындағ ы қ ұ су 12) Ошақ ты неврологиялық симптоматиканың біртіндеп дамуы 13) Кө з тү бінде кө ру нервісінің тоқ ыраулық ө згерістері 14) Фокальдық эпилептикалық ұ стамалар 15) Шешуші маң ызы бар бас миының КТ немесе МРТ зерттеуі
	Паркинсон ауруы жоқ қ а шығ арылды	7) Дамуы жеделдеу. 8) Анамнезінде аутосомды-доминантты тұ қ ымқ уалаушылық тү ріндегі аурудың отбасылық сипаттамасы. Паркинсонизм синдромы жағ дайында кө птеген факторлар орын алады (атеросклероз, инфекциялар, интоксикациялар, жарақ аттар, ЖМҚ Б) 9) Бү гу қ алпының сипаттамасы: басы жә не денесі алғ а ең кейген, қ олдары мен аяқ тары жартылай бү гілген, қ олдары денесіне ә келінген. 10) Мимикасының жетімдігі 11) Сө йлеуі тыныш, монотонды 12) Жиі басының жә не саусақ тарындағ ы дірілдер
30.	Болжамды диагноз	Ү демелі тамырлық лейкоэнцефалопатия (Бинсвангер ауруы)?
31.	Зерттеу жоспары (диагностикалық минимум)	ЖҚ А, ЖЗА, биохимиялық қ ан талдауы ЭКГ Ұ йқ ы жә не омыртқ а артериясының УДДГ Офтальмоскопия Уролог, окулист, невропатологтың кең есі
32.
33.	Гипертрофия левого желудочка ЖҚ А, ЖЗА, биохимиялық сараптау интерпретациясы	ЖҚ А, ЖЗА - қ алыпты БхС: Қ андағ ы қ ант 4, 4 ммоль/л - қ алыпты Холестерин 5, 2 ммоль/л – қ алыпты
34.	Офтальмоскопия интерпретациясы	кө з торы қ абатының тамыры тарылғ ан жә не қ алың дағ ан (с-м «жезді сым»), веналары кең ейген, ә сіресе артериялармен қ осылу орнында (Салюс II с-м)
35.	Когнитивті бағ амды зерттеу жә не интерпретациялау	1) Қ ысқ а бағ ам психикалық статусты бағ алауда, MMSE - 26 балл 2) Сағ атты салу тесті – бастапқ ыда дұ рыс емес, бірақ ө здігінен қ атесін жө ндеді - 9 балл
36.	Соң ғ ы диагнозды негіздеу	Ү демелі тамырлық лейкоэнцефалопатия (Бинсвангер ауруы) Негізінде: шағ ымы, ауру анамнезі; Қ ауіп факторларын анық тау – артық салмақ, шылым шегі, отбасылық анамнезінің қ олайсыздығ ы. Жалпы қ арауда: АҚ - 155/100 мм сын. бағ. РS 84 мин, ритмді. Аускультативті аорта ү стінде екінші тон акценті. Неврологиялық қ арау кезінде: Жалпымилық симптомдар ә лсіз цефалгия, бас айналуы тү рінде. Менингеальды симптомдары жоқ. Симптом Маринеску-Родовичи + Алақ анның шығ ың қ ы тенарын штрихты тітіркендіруі кезінде, иектің бұ лшық еті жиырылады. Рефлекстері біршама жоғ арылағ ан S> D. Сол жақ ты гемигипестезия. Бұ лшық ет тонусы сол аяқ қ олында спастикалық тип бойынша жоғ арылағ ан. Жү рісі – жү рісі кешеуілдеген, қ адамының қ ысқ аруы. ЭКГ сол қ арыншаның гипертрофиясы. Кө з тү бі: гипертониялық ретинопатия. АҚ тә уліктік мониторированиесі (АҚ тә улік бойында аяқ асты ауытқ уы, АҚ ұ йқ ы кезінде тө мендеуі жә не ояну кезінде АҚ жоғ арылауының болмауы). Бас миының МРТ зерттеуі - ақ заттың екіжақ ты диффузды тығ ыздығ ының тө мендеуі, бү йір қ арыншалардың алдың ғ ы мү йізі айналасындағ ы айқ ындылығ ы, лейкоареоз, ми қ арыншасының кең еюі, ә сіресе оң жағ ында айқ ынырақ ақ заттағ ы жә не қ ыртысасты тү йіндердегі майда инфаркттан кейінгі кисталар). Когнитивті шкала - психикалық статусты бағ алаудың қ ысқ а шкаласы, MMSE - 26 балл, Сағ атты салу тесті - 9 балл. Уролог кең есі- нейрогенді гиперрефлекторлы қ уық, жү йелі тү рдегі зә рін ұ стай алмау.
37.	Емдеу жә не терапия тактикасын анық тау	Амбулаторлы – кү ндізгі стационар Когнитивті бұ зылыстарды тү зетуге арналғ ан заттар 1) Антихолинэстераза ингибиторлары (донепезил 5 мг/тә у) + мемантин 5 мг тә улігіне - ұ зақ 2) Пептидтер комплексі, шошқ а миынан алынғ ан – 20 мл в/в тамшылатып 7 кү н 3) Депротеинизирленген гемодериват - 200 мг х 3 рет кү ніне бір ай бойында, таблетка 4) Когнитивті стимуляция жә не реабилитация.   Зә ршығ ару қ ызметін тү зету ү шін арналғ ан препараттар 1) Зә рін ұ стай алмау кезінде: оксибутинин 5 мг/тә у, таблеткалар   Депрессияны қ алыптастыру кезіндегі препарат 1) флуоксетин 20 мг таң ертең - 30 кү н.   АҚ қ алыптастыру 1) АҚ 130/80 мм сын.бағ дең гейінен жоғ арыламағ анда АҚ бақ ылау 2 реттен кем емес – таң ертең жә не кешке (10 мин тыныштық тан кейін, АҚ ө лшер алдында шай немесе кофе ішуге болмайды) 2) Жағ дайы нашарлағ ан кезде АҚ ө лшеу қ ажет. АҚ > 140/100 болғ ан жағ дайда, гипертониялық криз кезінде – каптоприл 25 мг немес нифедипин 10 мг тіл астына
38.	Диспансеризациялау іс шарасы	- «Д» есепке алу - Жалпы тә жірибиелік дә рігер/терапевт, невропатологтың жылына 4 рет қ арауы - Қ ажет болғ ан жағ дайда уролог, психиатр қ арауы - ЖҚ А- жылына 2 рет - ЖЗА - жылына 2 рет - Биохимиялық қ ан сараптамасы (ПТИ, МНО, қ андағ ы қ ант, фракциялармен жалпы холестерин) – жылына 1 рет - ЭКГ – жылына 2 рет - Денсаулық мектебіне қ атысу