Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиникалық жағдай: «Дәрігерлік отбасылық амбулатория жағдайында балалардың рахитінің диагностикасы мен жүргізу тактикасы».
|
|
| Аурудың басталу уақ ыты | Ауру кашан басталды жә не оны немен байланыстырасыз? | Анасы баласын 3-4 айынан бері ауру деп санайды. Бала катты терлеп бастағ ан, тә беті тө мендеген, мазасыз, ә лсіз. |
| Жү ктілік анамнезі | Нешінші жү ктілік, калай ө тті, калай тамақ танасыз? | Бала бірінші жү ктіліктен, жү ктілік нефропатия, анемиямен ө ткен. Уақ ытына жетіп босанғ ан. Бірінші 7 айлығ ында анасы солтү стікте тұ рғ ан, кө бінесе консервімен тамақ танғ ан. |
| Ө мір анамнезі | Бала қ алай ө сіп, дамып жатыр? | Бала туылғ анда дене салмағ ы 3.300, бойы 53 см. Басын 2.5 айында ұ стағ ан, отырмайды. 3 айынан бастап нашар салмақ қ осады. |
| Бала қ аншалық ты жиі аурады? | Бала жиі (2 ай сайын) ЖРВИ ауырғ ан, таза ауада сирек болғ ан | |
| Тамақ тану сипаты. | Қ алай тамақ тандырасыз? | 2 айына дейін емшекпен, 2 айдан кейін жасанды тамақ тандырдым, 3 айынан кейін кө біне кашамен тамақ тандырдым. |
| Витаминотерапия | Қ ашаннан бастап Д витаминін бердің із, дозасы мен ұ зақ тығ ы қ анша? | Аквадетрим 3-4 айында дә рігердің тағ айындауымен берген, бірақ кү нделікті емес. |
Объективті: Дене температурасы 36, 8°С. Бала отырмайды, бұ лшық еттерінің айқ ын гипотаниясы. Дене массасы 6200 г, бойы 67 см. Терісі қ ұ рғ ақ, бозарғ ан, ауыз шырышты қ абатыбоз, тістері жоқ. Басы маң дай жә не шү йде тө мпешіктерімен «олимпиялық маң дай». Кеуде клеткасы деформацияланғ ан - «тауық кеудесі». Баланы отырғ ызу кезінде омыртқ а деформациясы кө рінеді (кифоз), ө зі отыра алмайды. Кеуденің тө менгі апертурасы кең ейген. Іші жайылғ ан. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ, ТЖ - 36 рет 1 минутта. Жү рек шекаралары ұ лғ аймағ ан. Аускультативті: жү рек ұ шында систолалық шу. ЖСЖ - 136 рет/мин. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 2 см тө мен. Кө кбауыры пальпацияланбайды.Ү лкен дә реті кү н ара, «қ ұ малақ тә різді». Нервтік-психикалық дамуы: бала селқ ос, айналасына, ойыншық тарғ а қ ызық пайды.
Лабораторлы-инструментальды зертеулер:
Жалпы қ ан анализі: Hb - 100 г/л, Эр - 3, 5х1012/л, Лейк - 7, 5х109/л, п/я - 2%, с - 31%, э -1%, л 63%, м -3% ЭТЖ -10мм/сағ.
Жалпы зә р анализі: кө лемі - 40, 0 мл, тығ ыздығ ы – 1, 012, лейкоциттер - 2-3 в п/з, эритроциттер -жоқ
Биохимиялық қ ан анализі: жалпы белок - 65, 0 г/л, холестерин - 4, 6 ммоль/л, глюкоза - 4, 3 ммоль/л, кальций - 2, 0 ммоль/л, фосфор - 1, 1 ммоль/л, ЩФ - 950 Ед/л (норма - до 600).
Трубкатә різді сү йек рентгенограммасы: Нақ ты остеопороз кө рінісі
| Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылғ ан ба? | Анамнез бен шағ ымдарын дұ рыс жинады (толық, дұ рыс, детализация) | |
| Рахиттың ауырлығ ын анық тады | Бала отырмайды, бұ лшық еттерінің айқ ын гипотаниясы. Терісі қ ұ рғ ақ, бозарғ ан, ауыз шырышты қ абатыбоз, тістері жоқ. Басы маң дай жә не шү йде тө мпешіктерімен «олимпиялық маң дай». Кеуде клеткасы деформацияланғ ан - «тауық кеудесі». Баланы отырғ ызу кезінде омыртқ а деформациясы кө рінеді (кифоз), ө зі отыра алмайды. Кеуденің тө менгі апертурасы кең ейген. | |
| Физикальды зерттеуді дұ рыс жү ргізді – жалпы қ арау | Физикалық зерттеу: Тексеруді дұ рыс жү ргізді. (температурасын ө лшеді, ТЖ, ЖСЖ, интоксикация симптомдарын анық тады, перкуторлы жә не аускультативті интерпретация жасады. Физикалық жә не психимоторлық дамуын дұ рыс бағ алады. | |
| – тыныс алу жү йесі | Перкуссия жә не аускультация | |
| – жү рек қ антамыр жү йесі | Пальпация, перкуссия, аускультация | |
| Болжамалы диагноз | Рахит II дә режесі (ауыр), ө ршу, жеделдеу сатысы; темір жетіспеушілік анемия I дә режесі; | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | ЖҚ А, ЖЗА, жалпы қ ақ ырық анализі БҚ А: глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин. кальций - 2, 0 ммоль/л, фосфор - 1, 1 ммоль/л, СФ - 950 Ед/л (нормада-600). | |
| Дифференциальды диагностика жоспары | Витамин Д-тә уелді рахит I тип. Витамин Д-тә уелді рахит II тип Синдром Дебре-де Тони-Фанкони хромосомамен қ осарланғ ан гипофосфатемиямен | |
| ЖҚ А, ЖЗА интерпретациялады | ЖҚ А:: Hb - 100 г/л, Эр - 3, 5х1012/л, Лейк - 7, 5х109/л, п/я - 2%, с - 31%, э - 1%, л - 63%, м - 3%, ЭТЖ - 10 мм/сағ. ЖЗА; кө лемі - 40, 0 мл, салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1, 012, лейкоциты -2-3к.а, эритроциттер -жоқ. | |
| БҚ А кө рсеткіштерін интерпретациялады | Биохимиялық қ ан анализі: Жалпы белок - 65, 0 г/л, холестерин - 4, 6 ммоль/л, глюкоза - 4, 3 ммоль/л, кальций - 2, 0 ммоль/л, фосфор - 1, 1 ммоль/л, СФ - 950 Ед/л (норма – 600дейін). | |
| Rгр кө рсеткіштерін интерпретациялау | Рентгенограмма тү тіктік суйектерінің: анық остеопороз, | |
| Ем жоспарын тағ айындау | Балада асқ ыну болмағ андық тан амбулаторлық жағ дайда ем керек екенін айтты. Тамақ тану тә ртібін сақ тау керек, рациональды тамақ тану керек екенін, бө лмені кү ніне 4-6 рет таза ауамен тазартып отыру керек екенін айтты. Жылы кү ні таза ауада серуендеу. Кү н ваннасы, массаж жә не гимнастика. Дұ рыс тамақ тану тә ртібін тү сіндірді: жеміс-жидекті пюре. (минералды заттары жә не кальцийі кө п тамақ жеу) Темірі кө п тамақ жеу: алма, анара, қ ызылша, ет, бауыр. | |
| Медикаментозды терапияны тағ айындау | Рахиттің ө ршу кезінде Д витаминнің дозасын ұ лғ айтады 2000-5000 МБ дейін тә улігіне жә не курстық доза бойынша береді 200 000-400 000 МЕ. Д витаминмен емдік курс біткеннен кейін профилактикалық дозасын береді 10 мкг (400 МБ тә улігіне) Рахиттің тиімді еміне ультракү лгін сә улелендіру жатады.. УКС с 1, 8 биодозадан жә не 1, 5 биодозағ а жеткізеді | |
| Емнің тиімділігін бағ алау | Науқ астың жалпы жағ дайы, лабораторлы кө рсеткіштері жақ сарды |
|
|