Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Клиникалық жағдай: «Балалардың спазмофилиясының ұстамасының диагностикасы мен бақылау тактикасы».






Ауру басталғ ан уақ ыт   Баланың ауруы қ ашан басталды, немен байланыстырасыз?   Кенеттен айғ алап тынысы тоқ тап қ алды, есінен танды, терісі кө геріп кетті, басында тоникалық, одан кейін клонико-тоникалық ұ стама басталды.
Жү ктілік анамнезі Нешінші жү ктілік, калай ө тті, қ алай тамақ танасыз? Бала тамыз айында II жү ктіліктен босанды, I жартысында токсикозбен ө тті, мерзіміне жетіп туылды.Туғ ан кездегі салмағ ы 3400 г, бойы 51 см.
Ө мір анамнезі   Бала қ алай ө сіп, дамып жатыр? Бала кө п салмақ қ осты, казіргі салмағ ы 9, 5 кг.
  Бала қ аншалық ты жиі аурады? Бала сирек аурады
  Бала Вит Д қ абылдады ма? 2 ай бұ рын рахит диагностикаланғ ан, витамин Д ем қ абылдап жатыр, тә уліктік дозасы 3000 МЕ. Соң ғ ы уақ ытта анасы баласымен кү н кө зінде жиі серуендейтін болғ ан.

Анамнезі: Бала тамыз айында II жү ктіліктен босанды, I жартысында токсикозбен ө тті, мерзіміне жетіп туылды. Туғ ан кездегі массасы 3400 г, бойы 51 см. 2 айынан бастап рациональды емес жасанды тамақ танады, сү тқ ышқ ылды қ оспа қ абылдады, 4 айынан бастап айран. Қ азіргі уақ ытта 200, 0 мл кү ніне 2 рет айран ішеді, сү т ботқ асын 200, 0  мл 2 рет кү ніне, жеміс-жидекті пюре 200, 0 г 1 рет кү ніне.

Объективті: Жағ дайы орташа ауырлық та, дене температурасы 36, 8° С, мұ рын біту, сирек дымқ ыл жө тел, қ арау кезінде қ арсылық кө рсетеді, айғ айлайды. Кенеттен айғ айлап тынысы тоқ тап қ алды, есінен танды, терісі кө геріп кетті, басында тоникалық, одан кейін клонико-тоникалық ұ стама басталды. Ұ стама басылғ аннан кейін дене температурасы қ алыпты, менингеальды симптомдар жоқ. Баланың шү йде аймағ ы жалпайғ ан, маң дай тө мпешігі айқ ын, ү лкен ең бегі 3, 5х3, 5 см. «Гаррисон жү лгесі» айқ ын, «қ абырғ а таспихі» пальпацияланады, тістері жоқ. От карпо-педальды спазм байқ алады, Хвостек симптомы оң. Терісі таза. Ө кпесінде пуэрильды тыныс, ТЖ=32/мин. Жү рек тондары ашық, ЖСЖ=140 уд/мин. Іші жұ мсақ. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 1 см шығ ып тұ р. Ү лкен дә реті қ алыпты. Бала ө з бетімен отырмайды, ауддарылмайды, қ озғ ыштығ ы жоғ ары. Ө кпесінде перкуторлы ө кпелік дыбыс. Аускультативті: везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жү рек тондары ашық, ритмді.

ЖҚ А: Hb – 110 г/л, Эр – 3, 2х1012/л, Лейк  – 10, 4х109/л, п/я – 4%, с/я – 23%, эоз – 3%, лимф  – 60%, мон – 10%, ЭТЖ – 12 мм/ч.

ЖЗА: тү сі-сры, салыст. тығ ыздығ ы – 1015, лейк – 2-3 к.а, эр – жоқ.

Биохимиялық қ ан анализі: жалпы белок – 55 г/л, альбумины – 30 г/л, мочевина – 3, 4 ммоль/л, кальций ионизир. – 0, 75 ммоль/л, фосфор – 1, 8 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 980 ЕД/л (N до 600), глюкоза – 3, 5 ммоль/л.

 

 

  Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылғ ан ба? Ұ стаманың сипатын анық тау,
  Анамнез жинау.Барлық сұ рақ тар қ ойылғ ан ба? Ұ стаманың жиілігі, немен байланыстырады? Анамнез morbi et vitea
  Физикальды зерттеуді дұ рыс жү ргізді – жалпы қ арау Жү рек жә не тыныс алу жетіспеушіліктердің кө ріністері – тері қ абаты, цианоз бар ма, пациенттің қ алпы.
  – тыныс алу жү йесі Перкуссия жә не аускультация
  – жү рек қ антамыр жү йесі Пальпация, аускультация
  Болжамалы диагноз Спазмофилия, гипокальциемиялық ұ стама. Рахит II дә режесі, ө ршу кезең і, жеделдеу ағ ымы
  Зерттеу жоспарын тағ айындау ЖҚ А, ЖЗА, биохимиялық қ ан анализі
  Дифференциальды диагностика жоспары Фебрильды ұ стамамен, эпилепсия, басқ а да гипокальциемиялық ұ стамамен
  ЖҚ А интерпретация
  Биохимиялық қ ан анализі интерпретация
  Ем жоспарын тағ айындау Жедел реанимациялық кө мек жү ргізу керек екенін айтты: жасанды тыныс беру ауыздан ауызғ а немесе ауыздан мұ рынғ а, кү ресу (маска арқ ылы 100% оттегі ингаляциясы), тырысуғ а қ арсы препараттарды енгізу.Ең тиімдісі 0, 5% седуксен ерітіндісі бұ лшық етке немесе тамырішіне, сирек тіл астына:: 1 жасғ а дейін – 0, 5-1, 0мл, Жедел қ андағ ы кальцийдің мө лшерін анық тағ аннан кейін тамыр ішіне 10% глюконат немесе кальций хлоридін енгізіді:, 1 жасқ а дейін балаларғ а- 0, 5-1, 0 мл, Ары қ арай 5% немесе 10% кальция хлорид ерітіндісін 1 чай қ асық тан 3 рет кү ніне тамақ тан кейін сү тпен 7-10 кү н ішеді. Емдік жә не диагностикалық мақ сатта им жұ лындық пункция жасайды.
  Базисті терапияны тағ айындау   Стационардан шық қ аннан кейін, ұ зақ (6 айдан 1 жылғ а дейін) ұ стамадан кейінгі жә не ұ стамағ а қ арсы ем жү ргізіледі: барбитураттармен (люминал 2 – 3 рет тә улігіне 1 жасқ а дейінгі балаларғ а - 0, 005 - 0, 01 г).
  Емнің эффективтілігін бағ алау Тырысу ұ стамасының тоқ талуы

16 Клиникалық жағ дай: «Арнайы емес язвалық колиттың диагностикасы»

Аурудың сипатын анық тау Аурудың тү рі- жедел немесе сыздап, шаншып немесе кернеу сезімі Жедел, іштің шаншып ауруы
Тә улік бойы аурудың пайда болуы Қ андай уақ ытта ауру пайда болады? тенезма бар ма? Тоқ ішектің толық шық пауы сезіле ма? Жиі дефекация алдында ауру. Тоқ ішектің толық босамауы.
Басқ а да диспепсиялық кө ріністер Қ ұ су, жү рек айну, кекіру бола ма? Жоқ.
Ауру синдромы қ алай басылады. Ауру синдромы қ алай басылады? дефекациядан кейін 15-20 мин ауру ө зі басылады
Ауру синдромының ұ зақ тығ ы Бастапқ ы ауру қ ашан басталды? 2 ай бұ рын пайда болды
Диареяның ұ зақ тығ ы Сү йық нә жіс қ ашае пайда болды, бала жиі бара ма ү лкен дә ретке? 6 ай бойы балада жиі шырышты сү йық нә жіс 5-6 рет кү ніне
Геморрагиялық синдромның пайда болуы Нә жісте қ ан қ ашан пайда болды? Соң ғ ы 2 айда қ анның іртіктері пайда болды, соң ғ ы 3 аптада нә жісте қ ан тұ рақ ты бола бастады.
Жанұ ялық анамнез Ата-ананың біреуінде аналогиялық симптоматика байқ алғ ан ба? Жоқ.
Жү ргізілген емнің ә сері Қ андай дә рілермен емделдің із? Антибиотик, бактериофаг, пробиотик – қ абылдағ ан ә серсіз.
Дә рілік кө тере алмаушылық Қ андай да бір препаратты кө тере алмаушылық байқ алды ма? Байқ амадым. Аллергиялық реакция сә бізге, цитрусты, сиыр сү тінің ақ уызына

Анамнезінде: Бала 7 жаста. 6 ай бойы балада жиі шырышты сү йық нә жіс 5-6 рет кү ніне, Соң ғ ы 2 айда қ анның іртіктері пайда болды, соң ғ ы 3 аптада нә жісте қ ан тұ рақ ты бола бастады. Жиі дефекация алдында ауру. Тоқ ішектің толық босамауы, тә беттің тө мендеуі, арық тау, субфебрилды температура. Амбулаторлы ем курсами Антибиотик, бактериофаг, пробиотик – қ абылдағ ан ә серсіз. Бала жетіліп туылғ ан, жанұ яда бірінші бала, 6 айына дейін ана сү тін емген. Ө сіп дамуы жасына сә йкес. Проф. Прививканы кү нтізбелік жоспар бойынша алады. Аллергиялық реакция сә бізге, цитрусты, сиыр сү тінің ақ уызына

Объективты: бойы 100 см жә не салмағ ы 31 кг. Қ алыпты дене бітімі. Перифериялық лимфатү йіндері ү лкеймеген. Тері жабындысы жә не шырышты қ абық таза, ақ шыл. Жұ тқ ыншақ қ алыпты. Ө кпеде тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жү рек тоны анық, ритм дұ рыс. Іші кебінкі, пальпация кезінде жиек ішек ауырады, сигма тесігі жә не соқ ыр ішек спазмалы. Нә жіс жә не зә р шығ ару ө згеріссіз

ЖҚ А: эр-3, 7 х10*12/л. НВ-96 г/л, ТК-0, 8, ретикулоциттер 18%, лейкоциттер – 12, 0 х109/л, пал/яд-7%, сиг/яд – 43%, эоз – 5%, лимф – 36%, мон- 9%, тромбоциттер 330 тыс, ЭТЖ-18мм/ч.

Копрограмма: нә жіс орташа сұ йық консистенциялы, коң ыр тү сті қ ызыл аралас, бқ лшық еттік волокна қ орытылмағ ан – қ алыпты кө лемде, нейтралды май – жоқ, қ ышқ ылды май - аз, крахмал жасуша сыртылық – кө п. Грегерсон реакциясы оң. Лей – 12-15-30 в п/з, Эр – 30-40-50 в п/з, шырыш – кө п.

 

Колонофиброскопия: жиек жә не 30 см мық ын ішек тексерілді. Мық ын ішектің шырышты қ абығ ы ақ шыл-кү лгін, гиперемияның ошақ тары байқ алады, ісінген, жағ ылғ ан тамырлы суретпен, кө п қ ан кетумен, сызық тық язвалармен 0, 6 см дейін жиек ішектің жоғ арлағ ан жә не кө лденең бө лігінде. Контактылы қ ан кету анық. Сигма тә різді жә не тік ішектің шырышты қ абығ ы ақ шыл- кү лгін, гиперемиия ошақ тары бар. Жиек ішектің шырышынан биоптат алынды.

 

Жиек ішектің шырышты қ абығ ының фрагмент гистологиясы: интенсивты лимфоретикулезды жә не эозинофильды инфильтрация шырышты қ абық тың жә не шырышастың ы қ абық тың лейкостазамиясы. Эпителии крипты бокал тү рдегі клетканың кө беюі, криптогенды абсцесстер.

 

  Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? Шағ ымның дұ рыстығ ы жіне толық тығ ы, ата- анасының аурулары, тамақ тану ә дептері, жағ ымсыз ә дептері
  Физикалды тексеру: – тексеру, пальпация, перкуссия Аурудың пайда болу себебін тү сіндіру жә не геморрагиялық синдром жә не айығ у ә дістері, перкуссия жә не аускультация мә ліметтерін талдау.
  Болжамды диагнозды қ ұ растыру АЕЯК, активты фаза, орташа ауырлық та.
  Жоспарлы ем тағ айындау ЖҚ А, Копрограмма, Колоноскопия жә не тоқ ішек шырышының биопсия
  ЖҚ А, копрограмма интерпретациясы ЖҚ А: нормохромды анемия 1 дә р, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, жеделдетілген ЭТЖ – қ ан кету болуы мү мкін (ішектік), жедел қ абыну процессы. Копрограмма: ішектік қ ан кету белгілері, анық колит.
  Колоноскопия жә не тоқ ішек шырышының биопсия мә ліметін интерпретациялау Эрозивты колит.
  Қ орытынды диагнозды қ ою Арнайы емес язвалық колит, субтотальды тү рі, белсенді фаза, орташа ауырлық та.
  Емнің алгоритмы Сульфасалазин – 40-60мг/кг, 4 айдан артық емес. Ә сері болмағ ан жағ дайда – глюкокортикостероиды 1-2 мг/кг – ұ зақ уақ ыт. Диета –механикалық жә не химиялық щажениены қ амтамасыз ету.
  Профилактика жә не қ осымша терапияны нұ сқ ау Емі ұ зақ қ а созылады (бір жыл не одан кө п) консервотивты терапия ә серін бермесе хирургиялық ә діс қ олданады, жиі – проктоколэктомия

17 Клиникалық жағ дай: «Созылмалы пиолонефритпен науқ асты жү ргізу ә дісі жә не диагностикасы»

Ауруының басталғ ан уақ ыты Бел аймағ ындағ ы ауру сезімі қ андай сипатта – ү демелі немесе ұ стама тә різді? Бел аймағ ындағ ы ү демелі ауру сезімі мазалайды
Ауру сезімінің берілуі   Ауру сезімі тө менгі жақ тарғ а берілеме жоқ па? Ешқ айда берілмейді
Ауру сезімінің сипаты Ауру сезімі қ андай сипатта, шаншып ауырама, ұ стама тә різді ма? Шаншып ауырады
Ауру сезімінің сипаты, орнын анық тау Бел аймағ ындағ ы ауру сезімін немен байланыстырасы, ауру сезімі қ ай аймақ тарда қ атты сезіледі. Бел аймағ ындағ ы ауру сезімі қ озғ алыс кезінде кү шейеді, жә не кө лікпен жү рген кезде кү шейе тү седі.
Дене қ ызуының ұ зақ тығ ы Дене қ ызуың ыз қ аншағ а дейін жә не қ ашаннан бері қ ө теріледі Дене ызуы 3 –кү ннен бері мазалайды, басында 38, 0°С, содан кейін 39, 6°С дейін жоғ арылай бастады

 

Анамнезінде: Жү ктілік кезінде зә р анализінде протеинурия анық талғ ан 0, 066 г/л, лейкоцитурия 8-9 дейін кө ру алаң ында. Босанғ аннан соң дә рігерге қ аралмағ ан. Қ азіргі жалпы жағ дайының нашарлауын салқ ындаумен байланыстырад (жаң быр астында қ алғ ан). Жиі ауру сезімді зә р шығ ырумен басталғ ан. Ө з бетінше емделген. Соң ғ ы 3 кү нде дене қ ызуы 38, 0°С дейін жоғ арылағ ан.

Тұ рмыстық жағ дайы қ анағ аттанарлық сыз.Жү ктілік – 1, босану – 1 (2010 ж)

Аллергиялық реакциялары жоқ.

Объективті қ арау: жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Дене бітімі Нормостениялық, тағ ам қ абылдауы қ алыпты. Тері жабындылары бозғ ылт, таза. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ -16 рет мин. Жү рек тондары анық, ритмі дұ рыс, ЖСЖ 80 рет мин. АҚ 140\80 мм рт. ст. Жү рек шекаралары ө згермеген.

Тілі ылғ алды, таза. іші жұ мсақ пальпация жасағ анда ауру сезімсіз. Курлов бойынша бауыр ө лшемі 9х8х7. Ұ рғ ылау симптомы екі жақ тада оң. Зә р шығ аруы жиі ауру сезімді.

 


Зерттеу жоспары:







© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.