Кровотечения различают по анатомическому строению поврежденного сосуда.

· Артериальное кровотечение – характеризуется истечением (из поврежденной артерии) алой крови пульсирующей струей или фонтанчиком. При повреждении крупной артерии кровотечение сопровождается шипящем или свистящим звуком (как правило, быстро прогрессирующая кровопотеря которая становиться несовместимой с жизнью пострадавшего)

· При венозном кровотечении кровь изливается темного цвета, вытекает ровной не пульсирующей струей. Кровоточит больше дистальный отрезок поврежденного сосуда. Это кровотечение возможно остановить давящей повязкой.

Кровотечение из крупных магистральных вен грудной и брюшной полости часто несовместимо с жизнью из-за массивной кровопотери. Ранения магистральных вен шеи опасно из-за возможности развития воздушной эмболии.

· Капиллярное кровотечение поверхностное, т.е. при ссадинах и порезах неопасно, если не нарушена свертываемость крови. Кровь выступает на поверхность мелкими каплями. Более серьезного внимания заслуживают внутренние капиллярные кровотечения, которые могут привести к образованию межтканевых и внутрисуставных гематом.

· Паренхиматозные кровотечения это капиллярные кровотечения с поврежденной поверхности паренхиматозных органов – печени, селезенки, почек. Стенки поврежденных сосудов не спадаются, так как удерживаются стромой органа, что приводит к обильным кровотечениям, не останавливающимися самостоятельно.

Различают:

Наружные и внутренние кровотечения в зависимости от того, куда изливается кровь.

o При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела.

o При внутренних кровотечениях кровь скапливается в полстях тела (плевральной, брюшной, полости перикарда, черепа, желудочках мозга) или в межтканевых пространствах. Эти кровотечения очень опасны, так как протекают скрыто, а объем кровопотери может быть несовместим с жизнью. Опасность представляет также сдавление излившейся кровью жизненно важных центров и органов (например сдавление головного мозга или сердца).

По характеру проявления кровотечения бывают явными и скрытыми.

o Признаки явного кровотечения легко определяются при осмотре.

o Скрытое кровотечение через поврежденную слизистую в просвет полого органа сообщающегося с внешней средой (пищевод, трахея, желудок, кишечник, мочевой пузырь) называется наружным скрытым. Оно может быть так мало, что определяется лишь специальными методами исследования.

o Кровотечение, сочетающее в себе признаки наружного и внутреннего кровотечений называют смешанным. При этом может быть несоответствие интенсивности наружного и внутреннего кровотечения

По времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.

o Первичное кровотечение возникает при повреждении сосуда в момент травмы.

o Кровотечение называют ранним вторичным, если оно появляется через несколько часов или 2-3 суток после травмы и первичной остановки кровотечения. Может быть вызвано повреждением сосуда или отрывом тромба при грубых манипуляциях во время наложения повязки, неправильной иммобилизации или транспортировки, а также при проведении противошоковой терапии, когда инфузия растворов повышает артериальное давление и выталкивает тромб током крови.

o Вторичные поздние кровотечения. Через 5-10 и более суток после кровотечения. Чаше бывает следствием гнойного расплавления тромба, прорезывания лигатуры или сосудистого шва, разрушения стенки сосуда при сдавлении его косным отломком, инородным телом (осколком, дренажем и т.д.), разрыв аневризмы. Вторичные кровотечения чаще бывают артериальными.