Недоношенность и задержка внутриутробного развития

Недоношенным считают ребенка, родившегося до окончания срока беременности (ранее 38 нед). Обычно к недоношенным принято отно­сить детей, масса тела которых при рождении составляет менее 2500 г, а длина — менее 47 см. До сих пор действует классификация недоношен­ности по массе тела.

Однако массу тела нельзя считать универсальным критерием степе­ни недоношенности. Наряду с ней обязательно следует учитывать дли­ну тела и гестационный возраст ребенка. Иногда доношенные новорож­денные могут иметь массу менее 2500 г, и в таких случаях отмечают внутриутробную (врожденную) гипотрофию или задержку внутриут­робного развития.

Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на 3 большие группы.

• К социально-экономическим факторам относят отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беремен­ной, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, професси­ональные вредности, вредные привычки, нежелательную беремен­ность и др.

• Социально-биологические факторы. Преждевременное рождение
детей чаще отмечают у первородящих в возрасте моложе 18 и старше
30 лет. Возраст отца моложе 18 и старше 50 лет также считают факто­
ром риска. Имеют значение данные акушерского анамнеза: предшеству­
ющее искусственное прерывание беременности, беременность, насту­
пившая вскоре после родов.

• Клинические факторы обусловлены заболеваниями матери: хрони­
ческие соматические и/или гинекологические заболевания (особенно с
декомпенсацией или обострением во время беременности), эндокрино-
патии, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время бе­
ременности, оперативные вмешательства (особенно лапаротомия), пси­
хические и физические травмы. Причинами недонашивания могут быть
поздний токсикоз, иммунологический конфликт между беременной и
плодом, плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции,
хромосомные заболевания, аномалии развития.

Патологические факторы, длительно действующие на мать в период беременности и приведшие к преждевременным родам, могут вызвать у плода задержку созревания всех систем организма, отставание в физи­ческом развитии. У недоношенного также могут быть признаки задерж­ки внутриутробного развития, причем дефицит массы тела у таких де­тей может быть изолированным или сочетаться с отставанием длины тела, окружности головы и груди и в таких случаях диагностика внут­риутробной гипотрофии может быть затруднена.

Внутриутробную гипотрофию у недоношенных диагностируют в 15, 7-22% случаев. Для выявления ее необходимо вначале сопоставить гестационный возраст с массой и длиной тела новорожденного по спе­циальным таблицам Г.М. Дементьевой (1981) (табл. 3-1).

Таблица 3-1. Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста

Окончание таблицы 3-1

Степень внутриутробной гипотрофии определяют по дефициту мас­сы тела, причем за нормальную массу принимают нижнюю границу предела, соответствующего данному гестационному возрасту. Отноше­ние дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного воз­раста массе тела в процентах свидетельствует о степени внутриутроб­ной гипотрофии.