Предшествующие заболевания молочных желез

- атипическая гиперплазия молочных желез

- пролиферирующие заболевания

6. семейный анамнез: генетические факторы:

- наличие у ближайших родственников рака молочной железы, рака яичника, колоректального рака

- связь с наследственными синдромами (Cowden, BLOOM)

- мутации генов BRCA-1; BRCA-2

Принципы профилактики рака молочной железы (РМЖ):

А. Самопрофилактика:

1. женщина должна знать и помнить о об отклонениях в развитии менструальной, половой, детородной и лактационной функций, которые могут увеличивать риск развития РМК, и по возможности избегать их.

2. женщина должна проводить самообследование молочных желез (не реже 1 раза в месяц) и при выявленных образованиях немедленно обратиться к специалисту

2. соблюдение правил рационального питания, поддержание оптимальной массы тела

3. оберегание молочных желез от ушибов, ударов и сдавливаний

4. своевременное лечение заболеваний яичников, щитовидной железы, печени, психоневрогенных расстройств

5. уменьшение или исключение потребления алкоголя и курения

В. Медицинская профилактика:

1. Ранняя и точная диагностика и лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы

2. Организация и проведение регулярных профилактических осмотров молочных желез (после 30 лет раз в год, после 45 лет раз в полгода; после 50 лет рекомендуется профилактическая маммография раз в 1-2 года).

Регулярное самообследование молочных желез и профилактические осмотры обеспечивают раннее выявление РМЖ.

6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.

Фиброзно-кистозная мастопатия – комплекс процессов, характеризующихся широким разнообразием пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В молочной железе могут быть изменения фиброзного, кистозного и пролиферативного характера.

Классификация мастопатий:

а) микроскопически: пролиферативные и непролиферативные

б) макроскопически: фиброзные, кистозные, фиброзно-кистозные

в) клинически: диффузная, узловая (очаговая), смешанная.

Этиология: полифакториальное заболевание, в основе которого лежит нарушение соотношения концентрации эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы (т.е. мастопатию вызывают факторы, приводящие к гиперэстрогенемии или гиперпролактинемии или гиперпрогестеронемии).

Основные причины гормональной дисфункции: нарушение репродуктивной функции; психоэмоциональные нарушения (у 80%); гинекологические заболевания; аденома гипофиза, надпочечниковая недостаточность, дисфункция щитовидной железы; дисфункция печени; нарушение имунного контроля; хронические интоксикации и т.д.

Клиника мастопатий:

1. боли циклического или ациклического характера (обычно более выражены в I фазе менструального цикла)

2. уплотнения ткани молочной железы (диффузные или локальные)

3. выделения из сосков при надавливании – при мастопатии никогда не бывают сукровичными и кровянистыми!

Диагностика мастопатий: см. методы диагностики при раке молочной железы.

Лечение мастопатий:

1) консервативное лечение – показано для непролиферирующих мастопатий:

- выяснение этиологических факторов и лечение основного заболевания

- комплекс витаминов А, Е, С, В1, В6 (вит. А нельзя во время менструального цикла)

- лечение предменструального напряжения (диуретики, НПВС)

- гепатопротекторы (эссенциале)

- адаптогены, седативные препараты

- фитопрепараты (мастодинон)

- гормональная терапия: тиреоидные гормоны, антиэстрогены, прогестины, комбинированные препараты.

2) хирургическое лечение – секторальная резекция молочной железы - показана в следующих случаях:

- узловая форма мастопатии

- кисты более 3 см в диаметре

- наличие геморрагического содержимого в кистах

- выраженная и атипичная пролиферация в пунктате