Патология заболевания

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Хроническая сердечная недостаточность — это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности), которые связаны с недостаточным кровоснабжением органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, а также часто сопровождаются задержкой жидкости в организме.
Основой хронической сердечной недостаточности является снижение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное поражением мышцы сердца, а также нарушением баланса систем, влияющих на сердечнососудистую систему.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

1) одышка – учащенное неглубокое дыхание.

2)утомляемость – ухудшение переносимости привычных физических нагрузок.

3)учащенное сердцебиение.

4)периферические отеки (вначале появляются отеки на стопах и голенях, потом они поднимаются выше с развитием отечности бедер, передней брюшной стенки и области поясницы и др.

5)кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты, при ухудшении состояния в мокроте могут появляться прожилки крови).

6)положение ортопноэ (необходимость лежать с приподнятым положением головы (например, на подушках), поскольку в горизонтальном положении усиливаются одышка и кашель).

Формы

В зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности (могут ухудшаться, несмотря на лечение) выделяют:

1 стадию – начальную. Нарушений кровообращения нет. Скрытое ухудшение функции левого желудочка (определяется при эхокардиографии – ультразвуковом исследовании сердца);

2 А стадию – клинически выраженную. Нарушения гемодинамики (движения крови) в одном из кругов кровообращения (малый – движение крови по сосудам легких из правого желудочка в левое предсердие – или большой – движение крови по сосудам всех органов, кроме легких, из левого желудочка в правое предсердие);

2 Б стадию – тяжелую. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Нарушения структуры сердца и сосудов.

2 стадию – конечную. Выраженные нарушения гемодинамики и тяжелые, часто необратимые изменения структуры органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).

В зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности (на фоне лечения может изменяться в сторону как улучшения, так и ухудшения) выделяют:

1 функциональный класс – ограничения физической активности отсутствуют. Привычную физическую нагрузку пациент переносит без появления симптомов. На фоне повышенной физической нагрузки могут появляться одышка или замедленное восстановление сил;

2 функциональный класс – незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью или учащенным сердцебиением;

3 функциональный класс – заметное ограничение физической активности. В покое неприятные ощущения отсутствуют. Физическая активность меньшей интенсивности, чем привычная, сопровождается появлением симптомов;

4 функциональный класс – невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления неприятных ощущений. Симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в состоянии покоя и усиливаются при минимальной физической активности.

В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:

1)правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);

2)левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);

3)бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:

1)систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);

2) диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);

3) смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).

Причины:

-хроническая сердечная недостаточность вследствие поражения мышцы сердца.

-ишемическая болезнь сердца (заболевание, связанное с нарушением кровотока по собственным артериям сердца):

+инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);

+ишемическая болезнь сердца при отсутствии инфаркта миокарда.

-артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

-кардиомиопатии (поражения мышцы сердца при отсутствии заболевания собственных артерий сердца, артериальной гипертензии и поражения клапанов сердца).

-повреждение мышцы сердца лекарственными препаратами (например, некоторые противоопухолевые препараты и препараты для лечения нарушений ритма сердца).

-эндокринные заболевания (заболевания желез внутренней секреции):

+сахарный диабет (нарушение поступления глюкозы (простого углевода) в клетки — относительная или абсолютная недостаточность гормона поджелудочной железы (инсулина));

+заболевания щитовидной железы с повышением или снижением ее функции;

+заболевания надпочечников и др.

-нарушения питания:

+ожирение (увеличение массы тела за счет жировой ткани);

+кахексия (истощение организма);

+дефицит в питании некоторых витаминов и микроэлементов (например, тиамина, селена, карнитина и др.).

-инфильтративные заболевания (заболевания, при которых в различных органах появляются структуры, не свойственные им в норме):

+амилоидоз (отложение в органах амилоида – особого комплекса из белка и углевода);

+саркоидоз (появление в органах плотных узелков, сдавливающих нормальные участки) и др.

-прочие заболевания:

+ВИЧ-инфекция (вирусное заболевание, протекающее с нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений);

+терминальная почечная недостаточность (необратимое нарушение функций почек).

-х роническая сердечная недостаточность вследствие нарушений ритма сердца.

-мерцательная аритмия (сокращение отдельных участков предсердий с очень высокой частотой с проведением на желудочки только части импульсов).

-блокады сердца (нарушения проведения электрического импульса по мышце сердца) и др.

-х роническая сердечная недостаточность вследствие поражения клапанов сердца.

-врожденные пороки сердца.

-приобретенные пороки сердца.

-х роническая сердечная недостаточность вследствие заболеваний перикарда (околосердечной сумки).

-сухой перикардит (воспаление околосердечной сумки без накопления жидкости в ней).

-выпотной перикардит (воспаление околосердечной сумки с накоплением жидкости в ней).

-констриктивный, или слипчатый перикардит (воспаление околосердечной сумки со срастанием ее наружного и внутреннего листков).

Ф акторы риска хронической сердечной недостаточности: а ртериальная гипертензия, дислипидемия (нарушение обмена жиров в организме); сахарный диабет, ожирение, курение, прием алкоголя, нарушения ритма сердца, нарушения внутрисердечной проводимости (замедление движения электрического импульса по мышце сердца), почечная недостаточность (нарушение всех функций почек).