Задача 3. Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 10 лет сбит автомашиной при переходе улицы. Реанимационная бригада прибыла на место происшествия через 10 минут.

Диагноз. ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, перелом костей носа, перелом 6, 7, 8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, разрыв паренхиматозных органов брюшной полости?). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок III ст.

Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния пациента. Крайне тяжелое.

Виды и степени тяжести шока. Анафилактический, геморрагический, кардиогенный, септический, травматический.

По тяжести течения различают 4 степени анафилактического шока.

I степень (легкая) характеризуется зудом кожи, появлением сыпи, головной боли, головокружения, чувством прилива к голове.

II степень (средней тяжести) – к ранее указанным симптомам присоединяются отек Квинке, тахикардия, снижение артериального давления, повышение индекса Альговера.

III степень (тяжелая) проявляется потерей сознания, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое снижение артериального давления, высокий индекс Альговера).

IV степень (крайне тяжелая) сопровождается потерей сознания, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью: пульс не определяется, артериальное давление низкое.

По клиническим данным и величине дефицита объема крови различают следующие степени тяжести.

1. Не выраженная – клинические данные отсутствуют, уровень артериального давления в норме. Объем кровопотери до 10 % (500 мл).

2. Слабый – минимальная тахикардия, небольшое снижение артериального давления, некоторые признаки периферической вазоконстрикции (холодные руки и ноги). Объем кровопотери составляет от 15 до 25 % (750—1200 мл).

3. Умеренная – тахикардия до 100–120 ударов в 1 мин, снижение пульсового давления, систолическое давление 90—100 мм рт. ст., беспокойство, потливость, бледность, олигурия. Объем кровопотери составляет от 25 до 35 % (1250–1750 мл).

4. Тяжелая – тахикардия более 120 ударов в мин, систолическое давление ниже 60 мм рт. ст., часто не определяется тонометром, ступор, крайняя бледность, холодные конечности, анурия. Объем кровопотери составляет более 35 % (более 1750 мл). Лабораторно в общем анализе крови снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. На ЭКГ обнаруживаются неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, которые обусловлены недостаточной коронарной циркуляцией.

Фазы шока: ранняя(компенсированная) – тахикардия, бледность, мраморность, холодные конечности, фаза выраженного шока – заторможеннсоть, снижение АД менее 80, пульс нитевидный, поздняя (декомпенсация)

Тактика и алгоритм неотложной помощи. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Кислород, устранить основную причину. Посиндромно. при травматическом, болевом синдроме: иммобилизация; обезболивания в / в, в / м 50% раствором анальгина в дозе 0, 1 мл / год жизни или даже при необходимости 1% раствором промедола в дозе 0, 1 мл / год жизни, анестезия ингаляционная - окисью азота в смеси с кислородом (2: 1 или 1: 1), или в / м или в / в введением 2-4 мг / кг калип-Солу;
• при напряженном пневмотораксе - плевральная пункция. Катетеризация центральных или периферических вен для проведения интенсивной инфузионной терапии, начиная с введения кристаллоидов в объеме 10-20 мл / кг (растворы Рингера, 0, 9% натрия хлорида) и коллоидов (реополиглюкина, полиглюкина, 5% альбумина, Гекодез, желатиноль, Гелофузина). Выбор препаратов, их соотношение, объем инфузии и скорость введения растворов определяется патогенетическим вариантом шока и характером основного заболевания.
Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

Уровень транспортировки. Лежа на носилках