Билет 34

Задача 1 Девочка 4-х лет поступила в отделение с жалобами на отеки. Данные анамнеза: ребенок от I нормально протекавшей беременности, роды в срок.

Предположительный диагноз.. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

План дополнительного обследования для уточнения диагноза. ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, пов.СОЭ, возм. Эозинофилия, диспротеинемия, анемия, тромбоциты), АСЛО, СРБ, сверт. Система крови (сниж протромбинового времени, повыш. Протромбинового индекса, сниж антитромбина 3), суточная потеря белка, ферменты мочи, УЗИ, дневник диуреза (сколько выпил - выделил)

Диета при данном заболевании с ограничением белка, соли, жидкости

Лечение. На 10-14 дней а/б, гепарин (75 – 150 тыс ед/кг/с х 4 раза 2 -4 недели)/курантил,

Преднизалон 2мг/кг макс доза в утренние часы 7.00 – ½ до 2/3 дозы, 10.00 – ½ до 2/3 дозы, 13.00 остальное, до 12 лет мак 40 мг (60), старше 60(80), околе 6 нед., далее переход на альтернирующий режим 1.5 мг через день 6-8 неждель, затем постепенное снижение начиная с последнего приема

Задача 2 Мальчик 11 лет. Заболел остро, накануне – с подъема температуры до 39, 7º С, болей в животе, головокружения, однократной рвоты. Отмечался жидкий стул до трех раз со слизью, зеленью и прожилками крови…

Предварительный диагноз. Кишечная инфекция, колит, тяжелая форма, (шигеллез?).

Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ОАК, ОАМ, электролиты крови, копрограмма, копрология на сальмонеллез, шигеллез, камбилобактер, бак посев кала, РНГА для определения АТ (положительный титр при Зоне 1: 100, Флекснера 1: 200), обнаружение спец.АТ

Дифференциальный диагноз. Аппендицит, инвагинация, сальмонеллез, эшерихиоз

Перечислите критерии тяжести данного заболевания. Токсикоз (нейротоксикоз)

Назовите предполагаемый источник инфекции и путь передачи. контактно – бытовой от брата.

Назначьте лечение. а/б (азитромицин 10 мг/кг, цефотаксим 50-100 мг/кг) пробиотики, сорбенты, ферменты, При неэффективности а/б – дизентерийный бактериофаг 5-7 дней, КИП + посиндромная терапия (гипотермическая, противосудорожная, дезинтоксикация, регидратация. При выраженном болевом синдроме - спазмолитики)

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Вакцина липополисахаридная в эпид зоне.

необходима изоляция больного / бактериовыделителя на дому / в стационаре. Всегда заполняется экстренное извещение СЭС. В очаге инфекции после изоляции больного проводится заключительная дезинфекция. За контактными устанавливается наблюдение на 7 дней. Карантин не накладывают. В очаге инфекции на период наблюдения проводится текущая дезинфекция, контроль за характером стула детей. Специфической профилактики нет. В очагах инфекции по эпидпоказаниям применяют дизентерийный бактериофаг или КИП (более эффективно)

Задача 3 Мать с ребенком в возрасте 1 месяца приехала из сельской местности в Москву, к родственникам. Вызван участковый педиатр. Анамнез жизни: ребенок от I беременности..

Предположительный диагноз. Перинатальное стойкое органическое постгипоксическое поражение ЦНС. Гидроцефалия. Белково-калорийная недостаточность (гипотрофия) 3 ст.

План обследования для уточне­ния диагноза. Кровь, моча, копрограмма, посевы, НСГ, ЭКГ