Билет 4. Серце, адаптоване до фізичного навантаження, має високу скоротливою здатність

Серце, адаптоване до фізичного навантаження, має високу скоротливою здатність. Але воно зберігає високу здатність до розслаблення діастолі при високій частоті скорочень, що зумовлено поліпшенням процесів регуляції обміну в міокарді і відповідним збільшенням його маси (гіпертрофією серця).

Гіпертрофія - нормальний морфологічний феномен посиленою скорочувальної діяльності (гіперфункції) серця. Якщо щільність капілярного русла на одиницю маси серця при цьому підвищується або зберігається на рівні, властивому нормальному міокарду, гіпертрофія відбувається в звичайних фізіологічних рамках. Серцевий м'яз не відчуває нестачі в кисні при напруженій роботі. Більш того, функціональне навантаження на одиницю серцевої маси падає. Отже, і важке фізична навантаження буде переноситися серцем з меншим функціональним напруженням.

Гіпертрофія міокарда - це тривалий процес компенсаторної пристосувальної реакції міокарда. Збільшення серцевого м'яза обумовлено виконанням підвищеної роботи міокарда без певного навантажувального підвищення на його одиницю м'язової маси, при наявних клапанних серцевих вадах і гіпертензії в БКК або МКК.

Процес збільшення серцевого м'яза проходить три стадії розвитку: компенсацію, субкомпенсацию і декомпенсацію. Клінічно два перших етапи практично себе не виявляють, хоча на стадії субкомпенсації іноді з'являються ознаки стенокардії.

В стадии субкомпенсации градиент внутрижелудочкового давления в покое колеблется от 20 до 60 мм рт.ст., увеличивается на фоне физической нагрузки. Больные предъявляют жалобы на перебои, боли в сердце, сердцебиения, однако синкопальные состояния и признаки недостаточности кровообращения отсутствуют.

2.Надання догоспітальної допомоги у випадку гострого інфаркту міокарду.

Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу.

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ).

В случае остановки сердца необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Доступность автоматических наружных дефибрилляторов увеличивает выживаемость в таких ситуациях.

Устранение боли, одышки и тревоги если приступ ангинозной боли не ослабевает через несколько минут после прекращения физической нагрузки или он возник в покое, больной должен принять нитроглицерин в виде таблетки под язык (0, 5 мг) или в виде аэрозоля (0, 4 мг в дозе). Если приступ не исчезает через 5 мин, то можно принять нитроглицерин повторно. Если симптомы сохраняются в течение следующих 5 минут после повторного приёма, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи и принять нитроглицерин ещё раз.