Билет 7

1.Надання догоспітальної допомоги у випадку гіпертонічної кризи

Оказание первой помощи при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе. При неосложненных нейровегетативном и водно-солевом кризах применяют программу средней интенсивности:

- внутримышечно или внутрь 40-60 мг фуросемида (лазикса);

- внутривенно клофелин в дозе 1 мл 0, 01% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 10 мин;

- при выраженной тахикардии 30-40 мг анаприлина сублингвально (под язык); может быть использован рауседил (в дозе 1-2, 5 мл 0, 1% раствора внутримышечно) в комбинации с фуросемидом (действует медленнее, чем клофелин).

Также можно применить нифедипин (коринфар). Сублингвальный прием его в дозе 10-20 мг снижает среднее артериальное давление на 20-25% (гипотензивный эффект проявляется через 5-20 мин и продолжается 3-5 ч). Противопоказанием к его назначению являются кризы у больных с хронической почечной недостаточностью и отеком мозга. В качестве дополнительного средства может быть применен дибазол в дозе 6-10 мл 0, 5% раствора (внутривенно медленно).

2.Надання догоспітальної допомоги у випадку гострого інфаркту міокарду.

Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу.

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

В случае остановки сердца необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Доступность автоматических наружных дефибрилляторов увеличивает выживаемость в таких ситуациях.

Устранение боли, одышки и тревоги если приступ ангинозной боли не ослабевает через несколько минут после прекращения физической нагрузки или он возник в покое, больной должен принять нитроглицерин в виде таблетки под язык (0, 5 мг) или в виде аэрозоля (0, 4 мг в дозе). Если приступ не исчезает через 5 мин, то можно принять нитроглицерин повторно. Если симптомы сохраняются в течение следующих 5 минут после повторного приёма, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи и принять нитроглицерин ещё раз. Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0, 9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти.

При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажненный кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин. Артериальную гипоксемию по возможности определяют с помощью пульсоксиметрии.

Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2, 5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.

Стенокардия (грудная жаба) возникает при ишемической болезни сердца и обусловлена наличием коронарной недостаточности из-за сужения просвета венечной артерии сердца при атеросклерозе, или же сосудистым спазмом. При приступе стенокардии возникает характерное ощущение сдавливания, тяжести или жжения за грудиной, с распространением в левое плечо, руку, кисть или нижнюю челюсть. Состояние может сопровождаться страхом, потливостью.

Приступы стенокардии во время физической нагрузки и эмоциональных напряжений говорят о наличии стенокардии напряжения.

Первая помощь при стенокардии: Необходимо принять комфортное, спокойное, предпочтительно сидячее положение/

Прием нитроглицерина: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара. Принимать препарат нужно в самом начале приступа. Можно принять ½ таблетки, если препарат провоцирует сильную головную боль.

Для уменьшения головной боли от приема нитроглицерина можно дать пациенту горячий чай, цитрамон.

При наличии выраженной тахикардии или аритмии принять адреноблокаторы (анаприлин до 40 мг сублингвально, атенолол или метапролол, если назначил терапевт)

Если после повторного приема не удается купировать приступ, а также при развитии таких симптомов, как: - усиление болей за грудиной - резкая слабость - затруднение дыхания

- обильный холодный пот, следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.