Показания к госпитализации.

1. Тяжёлое обострение:

- затруднённое дыхание в покое, вынужденное положение, отказ от еды у младенцев, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия или одышка (ЧДД более 30 в минуту);

- громкие свистящие хрипы или их отсутствие;

- частота сердечных сокращений (ЧСС) более 120 в минуту (у детей грудного возраста более 160 в минуту);

- ПСВ менее 60% от должной или наилучшей индивидуальной величины, даже после начального лечения;

- истощение ребёнка.

2. Отсутствие быстрой и сохраняемой на протяжении не менее 3 часов явной реакции
на бронходилататор.

3. Отсутствие улучшения после начала лечения ГКС в течение 2-6 ч.

4. Дальнейшее ухудшение состояния.

5.Жизнеугрожающие обострения БА в анамнезе или госпитализация в реанимационное отделение, интубация по поводу обострения Б А.

6. Социальное неблагополучие.

Лекарственные средства, используемые для лечения астмы у детей можно разделить на 2 большие группы:

1. Средства базисного лечения.

2. Симптоматические средства.

К препаратам базисного лечения относят:

- лекарственные средства с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом: ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, кромоны (кромоглициевая кислота и недокромил натрия), анти-IgЕ препараты;

- длительно действующие бронходилататоры: длительно действующие β 2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением.

Наибольшая клиническая и патогенетическая эффективность в настоящее время показана при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов. Все препараты базисного противо­воспалительного лечения принимают ежедневно и длительно. Такой прин­цип использования противовоспалительных ЛС (базисных) позволяет достичь контроля над болезнью и поддерживать его на должном уровне.

Средства для купирования остро возникших нарушений бронхиальной проходимости (симптоматические средства):

- ингаляционные короткодействующие β 2-адреномиметики,

- антихолинергические препараты;

- препараты теофиллина с немедленным высвобождением;

- пероральные короткодействующие β 2-адреномиметики.

Препараты для лечения БА вводят различными путями: внутрь, парентераль­но и ингаляционно.

Предпочтителен ингаляционный способ введения. При выборе устройства для ингаляции учитывают эффективность доставки ЛС, стоимость/эффективность, удобство применения и возраст пациента (табл.5).

У детей применяют три типа устройств для ингаляции: небулайзеры, дозирующие аэрозольные ингаляторы и порошковые ингаляторы.

Таблица 5. Средства доставки при бронхиальной астме. (Л.М.Огородова, Л.С.Намазова, И.В.Сидоренко с соавт.).