Мужская мочеполовая область, regio urogenitals masculinum

В мочеполовой области мужчины располагаются половой член, мочеиспускательный канал и мошонка. В глубине области находится мочеполовая диафрагма.

Слои

Кожа области покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы. По срединной линии в виде валика идет шов, raphe, переходящий на мошонку. Чувствительная иннервация кожи промежности обеспечивается ветвями подвздошно-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и промежностной ветвью заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. cutaneifemorisposterioris.

В подкожной клетчатке располагаются ветви а. и v. perineales и nn. perinealis. Лимфатические сосуды клетчатки направляются в паховые лимфатические узлы.

В поверхностной фасции области выделяют два листка: перепончатый, stratummembranosum [fasciaColles], лежащий ближе к коже, и фасцию промежности, fasciaperinei [Buck-Gallaudet], покрывающую снизу поверхностные мышцы мочеполовой области: m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversusperineisuperficialis.

Между двумя листками поверхностной фасции располагается подкожный промежностный карман, saccussubcutaneusperinei, заполненный жировой клетчаткой, в котором может скапливаться отечная жидкость. Эта жидкость может проникать из подкожного кармана в переднюю стенку живота, вдоль полового члена или в мошонку.

Глубже (выше) фасции промежности, fasciaperinei, располагаются упомянутые выше поверхностные мышцы и radixpenis. Они лежат в замкнутом поверхностном пространстве промежности, eompartimentumsuperficialeperinei, образованном fasciaperinei (глубокий листок поверхностной фасции) и следующим слоем - промежностной мембраной, membranaperinei (или fasciadiaphragmatisurogenitalisinferior).

Поверхностные мышцы промежности лежат в следующем порядке: по краям, у ветвей седалищной и лобковой костей - парная m. ischiocavernosus над cruspenis, сзади - парная m. transversusperineisuperficialis [Thiele] и посредине - непарная m. bulbospongiosus и bulbuspenis. Они образуют треугольник, вершиной обращенный к симфизу и с основанием по линии, соединяющей седалищные бугры. В этом же слое лежат снабжающие их a. perinealis и nn. perineales (см. рис. 10.28).

Выше (глубже) лежит мембрана промежности, membranaperinei, выстилающая снизу нижнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промежности и сфинктера мочеиспускательного канала, m. transversusperineiprofundus и m. sphincterurethrae [Guthrie]. Эти мышцы лежат в глубоком мешке промежности, saccusprofundusperinei, внизу ограниченном мембраной промежности, а вверху связанном с клетчаткой подбрюшинного этажа таза. Глубокий мешок связан также с клетчаткой седалищно-анальной ямки через упоминавшийся выше лобковый карман.

Верхнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промежности покрывает верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fasciadiaphragmatisurogenitalissuperior, являющаяся частью париетальной фасции таза, fasciapelvina.

Мышечно-фасциальный комплекс, состоящий из промежностной мембраны, глубокой поперечной мышцы промежности и наружного сфинктера мочеиспускательного канала и верхней фасции мочеполовой диафрагмы, в клинической анатомии принято называть мочеполовой диафрагмой, diaphragmaurogenitale (см. рис. 10.29).

Через нее проходит промежуточная часть мочеиспускательного канала, parsintermedia, которая раньше называлась перепончатой частью (parsmembranacea). Между верхней фасцией и мембраной промежности, то есть в толще мочеполовой диафрагмы, располагаются glandulaebulbourethrales (куперовы железы [Cowper]) и их протоки, а также артерии и нервы, идущие к половому члену. Выше диафрагмы по краям располагаются m. puborectalis и m. pubococcygeus, а в середине - простата.

Рис.Топография мужской промежности:

1 - fasciasuperficialis; 2 - m. ischiocavernosus; 3 - m. bulbospongiosus; 4 - a. perinealis; 5 - n. perinealis; 6 - m. levatorani; 7 - m. sphincter aniexternus; 8 - n. pudendus; 9 - a., v. pudenda interna; 10 - lig. sacrotuberale; 11 - corpus anococcygeus; 12 - oscoccygis; 13 - fascia diaphragmatis pelvis inferior; 14 - a., v., n. rectalis inferior; 15 - fascia obturatoria; 16 - canalispudendalis; 17 - m. gluteus maximus; 18 - tuber ischiadicum; 19 - m. transversusperineisuperficialis; 20 - membranaperinei; 21 - m. ischiocavernosus; 22 - m. bulbospongiosus

Спереди обе фасции мочеполовой диафрагмы (верхняя и мембрана промежности), срастаясь, образуют поперечную связку промежности, lig. transversumperinei, которая немного не доходит до подлобкового угла. Несколько выше, выстилая подлобковый угол, располагается lig. arcuatumpubis. В щели между этими двумя связками проходит v. dorsalispenisprofunda, направляющаяся в plexusvenosusprostaticus. Сзади нижняя и верхняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются по средней линии с centrum (tendineum) perinei.

К (сухожильному) центру промежности сверху со стороны полости таза прикрепляется fasciarectoprostatica (апоневроз Денонвиллье- Салищева), со стороны промежности - m. bulbospongiosus, m. transversusperineisuperficialis и m. sphincteraniexternus.

Артерии, идущие в толще мочеполовой диафрагмы, представляют собой ветви a. pudendainterna.

Вены образуют в толще диафрагмы сплетение, из которого возникает v. pudendainterna. Сосуды сопровождаются ветвями n. pudendus.

Клетчаточные пространства промежности могут быть путями распространения гноя и мочевой инфильтрации.

В случаях нарушения целости промежуточной части уретры мочевой затек оказывается в глубоком мешке промежности, откуда может распространиться в подбрюшинный этаж таза.

При повреждениях луковичной части уретры, parsbulbosa, моча попадает в поверхностное пространство промежности.

При нарушении целости фасции промежности моча попадает в подкожный карман и может распространиться на мошонку, половой член и дальше - на переднюю стенку живота в лобковой и паховых областях.

Рис. Мочеполовая диафрагма мужчины на сагиттальном срезе (схема):

I - внутреннеe отверстие мочеиспускательного канала; 2 - стенка мочевого пузыря; 3 - fasciavisceralisvesicaeurinariae; 4 - parsprostaticusuretlirae; 5 - fasciavisceralisprostatae; 6 - spatiumretropubicum; 7 - fasciapelvisparietale; 8 - diapliragmaurogenitale; 9 - membranaperinei; 10 - m. transversusperineiprofunduset m. sphincteruretlirae;