Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении

Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием через верхние дыхательные пути. Наиболее распространенными причинами легочного кровотечения являются бронхоэктазия, бронхит, абсцесс легкого, туберкулез, пневмония, новообразования (рак легкого, аденома бронха), заболевания сердца и сосудов (митральный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии, пороки развития сосудов легких), аутоиммунные нарушения (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера), геморрагические диатезы.

В клинической практике различают кровохарканье и легочное кровотечение. Кровохарканье – наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови. При легочном кровотечении откашливается значительное количество чистой крови – одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие или профузные (свыше 500 мл).

Обильное кровотечение клинически проявляется тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточностью (бледность лица, испуганный вид, одышка, частый, слабый пульс, холодный пот).

При физикальном исследовании определяются булькающие хрипы в области грудины и среднепузырчатые в лёгких. В случаях аспирации крови, развития аспирационных пневмоний и ателектазов отмечаются укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, некоторое ослабление голосового дрожания, шум трения плевры.

В тяжелых случаях внезапная смерть вызывается асфиксией в результате закупорки сгустками крови воздухоносных путей при одновременном спастическом сокращении бронхов.

Неотложная помощь

1. Уложить больного на спину, повернуть голову набок, под голову положить клеёнку и лоток для сбора отделяемого. На грудь положить пузырь со льдом, который необходимо снимать на 2-3 минуты каждые 15 минут, чтобы не допустить переохлаждения. Производить контроль гемодинамики, ЧДД и температуры через каждые 15-30 минут.

2. Дать увлажнённый тёплый кислород.

3. Ввести кровоостанавливающие препараты:

- раствор хлорида кальция 10% - 10 мл в/в струйно (или раствор глюконата кальция);

- ε -аминокапроновая кислота 5% - 200 мл в/в капельно;

- дицинон (этамзилат) 12, 5% - 2-4 мл в/в струйно в разведении с физ. раствором;

- викасол 1% - 2 мл в/м;

- кодеин 0, 015 или дионин 0, 002 per os.

- Восполнение объема ОЦК: физиологический раствор 0, 9%; коллоидные и кристаллоидные растворы; свежезамороженная плазма.