Экспертиза временной нетрудоспособности

Бюджетное учреждение здравоохранения «Вологодская областная психиатрическая больница» имеет лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности в стационаре, в дневных психиатрических стационарах, амбулаторном психиатрическом отделении и в диспансерном отделении. В 2014 году лицензия была переоформлена в связи с изменением адреса осуществления деятельности амбулаторного психиатрического отделения и отделения №24 (дневной психиатрический стационар). Деятельность по экспертизе временной нетрудоспособности осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами: Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н " Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (с изменениями и дополнениями), приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05 мая 2012г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и др.

Листки нетрудоспособности выдают в БУЗ ВО «ВОПБ» только врачи психиатры и психотерапевты. Средними медицинскими работниками экспертиза временной нетрудоспособности не проводится.

Приказом главного врача от 26.12.2013г. № 357ПР «О работе врачебной комиссии БУЗ ВО «ВОПБ» в 2014 году» назначены ответственные лица за организацию экспертизы временной нетрудоспособности и работу врачебной комиссии, за получение для учреждения, хранение, учет и выдачу для оформления бланков листков нетрудоспособности, за оформление и регистрацию бланков листков нетрудоспособности. Этим же приказом утвержден состав врачебной комиссии и подкомиссий, список врачей, имеющих право выдачи листков нетрудоспособности, порядок работы врачебной комиссии БУЗ ВО «ВОПБ» и график ее работы.

Члены врачебных подкомиссий по проведению экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с действующим законодательством имеют специальную подготовку. Всего в больнице подготовку по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности имеют 9 человек.

В течение 2014 года в стационаре и психотерапевтическом центре оформление и регистрация выданных листков нетрудоспособности осуществлялась централизованно специалистами отдела документооборота и делопроизводства с помощью компьютерной программы, предложенной Фондом социального страхования.

Показатели временной нетрудоспособности в Вологодской областной психиатрической больнице (амбулаторная служба, дневные стационары и круглосуточный стационар) в динамике за три последних года отражены в таблице №1.

Таблица 10

Основные показатели по ЭВН 2012-2014 г.

В отчетном году сохранилась тенденция последних лет: количество случаев и дней временной нетрудоспособности при психических заболеваниях по данным областной психиатрической больницы постепенно снижается. Темпы снижения стали меньше: число случаев нетрудоспособности уменьшалось на 129 случаев в 2013 году и на 84 случая в 2014 году. Число дней нетрудоспособности уменьшалось на 5650 дней в 2013 году и на 2534 дня в 2014 году. При этом средняя длительность одного случая, в отличие от предыдущих лет, незначительно снизилась - на 0, 3 дня. В предыдущие годы отмечалось незначительное увеличение средней продолжительности одного случая (на 0, 1 дня в 2012 году и 0, 9 дня в 2013 году). Этот показатель по-прежнему не выходит за пределы ориентировочных сроков временной нетрудоспособности, рекомендованных Министерством здравоохранения РФ и Фондом социального страхования РФ методическим письмом от 18.08.2000 года.

Большая часть листков нетрудоспособности (57% от общего числа) выдается пациентам на период стационарного лечения. Число трудоспособных пациентов, пролеченных в дневных стационарах, уменьшилось на 87 человек. Это объясняется закрытием мест дневного стационара в отделении №10 и временным уменьшением числа пациентов в отделении №24 на период перемещения отделения с Набережной VI Армии, 89 на ул. Залинейную.

Основная часть листков нетрудоспособности в амбулаторной службе выдается при невротических и других пограничных состояниях. Амбулаторное лечение более тяжелых психических расстройств у работающих пациентов проводится в дневных стационарах или в стационарных условиях. Средняя длительность восстановления трудоспособности снизилась по сравнению с прошлым годом в амбулаторном психиатрическом отделении. В остальных подразделениях она незначительно увеличилась.

При анализе временной нетрудоспособности в зависимости от возраста сохраняется стойкая закономерность. Максимальное количество случаев временной нетрудоспособности отмечается у пациентов в возрасте от 50 до 54 лет. Таким пациентам выдано листков нетрудоспособности в 2014 году 18, 3% от общего числа листков нетрудоспособности. Еще 15, 4% листков нетрудоспособности выдано пациентам в возрасте от 55 до 59 лет. По остальным возрастным группам число случаев нетрудоспособности постепенно увеличивается от 0, 4% в возрасте до 19 лет до 13% в группе от 45 до 49 лет.

По группам психических расстройств наибольшее число листков нетрудоспособности выдается при невротических расстройствах. Таких пациентов пролечено 713 человек – 58, 4% от общего числа случаев нетрудоспособности (в прошлом году – 749 человек, 57, 5%). Пациентам с психическими расстройствами не психотического характера в результате органических заболеваний выдано 193 листка нетрудоспособности – 15, 8% от общего числа листков нетрудоспособности (в прошлом году было 237 таких пациентов - 18, 2%). При заболеваниях, связанных с употреблением психоактивных веществ выдано 86 листков нетрудоспособности – 7% от общего числа (в прошлом году – 95 человек, 7, 4%). Пациентам с шизофренией выдано 74 листка нетрудоспособности, что составляет 6% от общего числа случаев нетрудоспособности. По сравнению с прошлым годом структура заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности изменилась незначительно.

Всего проверено подробно в течение года 850 случаев экспертизы временной нетрудоспособности. Выявлены нарушения в 13 случаях: 11 случаев несвоевременного представления на ВК, в 1 случае выявлены записи в медицинской документации, не обосновывающие наличие признаков временной нетрудоспособности. Все ошибки были обсуждены с врачами. Процент ошибок составил 1, 5% (в прошлом году - 2, 1 %). По сравнению с прошлым годом уменьшилось число случаев несвоевременного представления на ВК для продления листка нетрудоспособности. В части случаев (70%) несвоевременное представление пациентов на ВК было связано с тем, что пациенты с психическими расстройствами при поступлении не могли сообщить сведений о том, что они работают или состоят на учете в службе занятости и нуждаются в листке нетрудоспособности. Лишь при улучшении состояния эти пациенты могут дать достоверную информацию о своем трудовом статусе. В таких случаях листки нетрудоспособности выдавались по решению врачебной комиссии. Часть случаев несвоевременного представления на ВК отмечена в стационаре из-за ошибок врачей. В амбулаторной службе несвоевременного представления на ВК не было.

Выдача листков нетрудоспособности пациентам, которые состоят на учете в службе занятости, значительно ухудшает показатели временной нетрудоспособности. В течение последних лет на учет берутся лица, страдающие тяжелыми психическими расстройствами с неблагоприятным течением, имеющие 2-ю группу инвалидности, которым МСЭ в индивидуальной программе реабилитации рекомендует труд в особо созданных условиях. Такие пациенты при обострении заболевания нередко требуют длительного лечения в стационаре и выдачи достаточно продолжительных листков нетрудоспособности.

В январе 2014 года была проведена плановая проверка экспертизы временной нетрудоспособности специалистами Фонда социального страхования. Проверено 1182 страховых случая временной нетрудоспособности. Были выявлены в результате проверки два нарушения. У одной пациентки в стационаре не было записи врача при закрытии листка нетрудоспособности в день, предшествующий направлению на МСЭ. У другого пациента без решения врачебной комиссии был продлен листок нетрудоспособности на один день. Были высказаны замечания общего характера: имеют место исправления в датах осмотра, явок, выдачи и продления листа нетрудоспособности. В амбулаторных картах не всегда указан диагноз в соответствии с МКБ-10. Все замечания приняты к сведению, проработаны с врачами больницы.

В течение 2014 года проведены 3 внеплановые проверки экспертизы трудоспособности специалистами Фонда социального страхования. Было проверено 3 случая временной нетрудоспособности. Замечаний выявлено не было. Выдача листков нетрудоспособности во всех случаях признана обоснованной.