Лекарственное обеспечение

Целью создания аптеки является обеспечение больницы лекарственными препаратами, перевязочными, вспомогательными материалами, сыворотками и дезинфицирующими препаратами, предметами ухода за больными и другими изделиями медицинского назначения, обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов, поступающих в больницу.

Для правильного определения потребности в медикаментах ведется следующая работа. Весь объем финансирование распределяется по квартально: стационар, платные услуги. Учитывая количество койко-дней в каждом отделении, мной совместно с экономистами рассчитывается лимит на медикаменты, изделия медицинского отделения для каждого отделения и каждого структурного подразделения. (ПДО, бактериологическая лаборатория, клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение, пищеблок, рентген кабинет, стоматология, диспансер, КФД). Согласно этого лимита заведующие отделений рассчитывают свою заявку на медикаменты на квартал. Эти заявки в письменном виде и на электронном носители поступают в аптеку, где заносятся в программу «Аптека». В планах аптеки стоит поэтапное использование этой заявки, т.е. при оформлении требования- накладной, на экране должен быть показан оставшийся невыбранный лимит по торговому наименованию по количеству упаковок. Создается обобщенная заявка: стационар, платные услуги. Обобщенная заявка мною корректируется и определяется вид закупа по формулярным препаратам: договоры до 100 тысяч рублей, ценовые котировки или аукцион. Закупленные медикаменты поступают в аптеку, проверяются мною, как уполномоченным по качеству, по приемочному контролю, а также наличие документов качества. Затем принятые медикаменты распределяются по материальным комнатам. По товарным накладным все заносится в компьютерную программу «Аптека». Из программы автоматически выходят стеллажные карточки, где указываются: торговое наименование, дозировка, производитель, срок годности. На каждое отделение в электронном виде набираются требования-накладные в двух экземплярах, они подписываются старшей медицинской сестрой, заведующим отделением, утверждаются начмедами, курирующими свои отделения. На требованиях-накладных ставится штамп и печать областной психиатрической больницы. Отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится в установленном порядке. Работниками аптеки осуществляется доставка медикаментов до отделений, что значительно высвобождает время старшим медицинским сестрам для работы в отделениях. Получают лекарства старшие медицинские сестры. Один раз в неделю, в четверг, в отделения больницы развозятся в специальных контейнерах лекарственные препараты и ИМН по требованиям-накладным, потребностью на 10 дней. Однако это не отменяет ежедневное обслуживание, вновь прибывший пациентов и Сito! - назначения.

Таблица 7

Товарооборот аптеки ВОПБ в динамике 2010-2014г.

Объем закупаемых через аптеку товаров 2010 года к 2014 году уменьшился на 37, 8%. В 2012 году больший объем медикаментов стал закупался по аукционам и методом ценовых котировок, что значительно дало экономию в использовании денежных средств, а также привело к закупу дешевых отечественных препаратов. По объему, выделенному на больницу цифры не изменялись в 2010- 2011годах, в 2012 году значительно уменьшилось финансирование в 4 квартале, пришлось отменить все запланированные аукционы и ценовые котировки. В 2013 – 2014 гг. финансирование значительно уменьшилось.

Стоимость 1 койко-дня на стационаре уменьшилась на 38%, а по платным услугам увеличение больше, чем в 2 раза.

Рис 64.

В 2014 году по сравнению с 2012 г. увеличилось потребление антипсихотических препаратов с 31% до 54%, уменьшилось потребление средств, влияющих на ЦНС, в том числе ноотропных препаратов, сосудистых препаратов, с 20% в 2012 году до 10% в 2014 году. Стоит обратить внимание, что в 2012 году на прочую группу было потрачено 34%, в 2014 году только17%. В группу прочие в основном входят лекарственные препараты для лечения соматических заболеваний. В связи с введением новых стандартов в лечении были использованы новые лекарственные препараты, в том числе атипичные нейролептики. Количество закупаемых реактивов КДЛ значительно увеличилось с 23% до 55%. Уменьшился процент для бака лаборатории с 16% до 12%, на 2% повысился закуп для стоматологии.

С 8 августа 2013 года, согласно постановления Правительства РФ от 4 февраля 2013 г. N 78" О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации" сильнодействующий лекарственный препарат алпразолам перешел в список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список III), перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681.

После 8 августа резко упало использование данного препарата на отделениях больницы. Единственный способ избежать списание данного препарата –это подготавливать помещения для работы с психотропными 3 списка на следующих отделениях: 24 отделение, 1 отделение, 11 отделение, 17 отделения.

Формуляр лекарственного обеспечения больницы является динамично развивающимся документом, который позволяет оперативно учитывать изменения в структуре заболеваемости, в условиях оказания медицинской помощи, в изменении технологий применения лекарственных препаратов, а также в условиях деятельности фармацевтического рынка. Внесение изменений в формуляр лекарственного обеспечения является не исключением, а нормой, свидетельствующей о пробуждении активности членов формулярной комиссии. Однако внесение изменений в формуляр лекарственного обеспечения больницы не является самоцелью, так как любое изменение документа должно иметь обоснование (доказательство). В формуляр 2013 года были внесены все лекарственные препараты, которые внесены в стандарты по психиатрии, а также были исключены все лекарственные средства, которые не входят в перечень ЖВНВ.

Формуляр имеет 6 разделов. Это лекарственные препараты, ИМН, расходные и вспомогательные материалы, реактивы, дезинфицирующие препараты, сыворотки и вакцины.

в 2008 – 543,

в 2009 - 491

в 2010 – 551 торговых наименований

в 2014 году 501 торговые наименование

Формулярная комиссия оперативно работает по внесению новых современных препаратов в областной формуляр.

Учитывается

- переносимость препарата

- отсутствие побочных реакций

- возможность быстрого наращивания дозировок до рабочих

- фармакоэкономические преимущества препарата

Примерно по этой схеме происходит включение новых перспективных лекарственных препаратов в формуляр.

Работа формулярной комиссии планируется в начале года, но постоянно комиссия решает множество возникших острых вопросов, очень помогая работе аптеки. Это вопросы лимита, апробирования новых препаратов, зарегистрированных на российском рынке, платные услуги, использования экстемпоральной рецептуры, правильности назначения лекарственных препаратов и т.д.

Льготное обеспечение больных

С целью приближения лекарственной помощи больным, страдающим психическими расстройствами, и имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, больница получила дополнение к лицензии на фармацевтическую деятельность, а именно открыла аптечный пункт по адресу: г. Вологда, ул. Набережная 6-ой Армии, д. 141. В рамках лицензии (розничная торговля лекарственными препаратами без права изготовления) аптечный пункт участвует в реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и долгосрочной областной программы (ДЦП) «Льготные лекарства».

Порядок обеспечения больных заключается в следующем:

-составление заявки на квартал (отдельно по программам), причем на следующий квартал необходимо определится с заявкой уже в середине текущего квартала;

-передача заявок на склад ГП ГПТП «Фармация» в установленные сроки;

-выборка препаратов по мере необходимости со склада (поступление в аптечный пункт организовано два раза в неделю);

-отпуск препаратов по рецептам врачей.

Заявки составлялись совместно с заведующей аптекой, с заведующей психоневрологическим диспансером, затем утверждались главным врачом больницы.

Таблица 8

Экономические показатели обеспечения населения льготными ЛС 2010-2014г.

Данные таблицы показывают снижение количества больных по ДЛО.

Возможными причинами этого являются:

1.Получение лекарственного препарата другого торгового наименования, следовательно, граждане предпочитают денежную компенсацию для покупки требуемого препарата.

2.При лечении применяются отечественные недорогие препараты, следовательно, больные отказываются от соцпакета.

3.Не подтверждение инвалидности, и больной переходит в разряд региональных льготников.

Не смотря на снижение количества больных по ДЛО, сумма отпущенных лекарственных препаратов растет, что подтверждает также и средняя стоимость рецепта:

Таблица 9

Средняя стоимость отпущенного рецепта по льготе 2010-2014 г.

Ежеквартальный лимит финансовых средств по ДЛО на 2014г составил значительно меньше, чем в предыдущий год с 1500 тыс рублей до 600 тыс. рублей, это на 60% меньше

Мониторинг цен и ассортимента заключался в ежемесячном предоставлении данных о ценах и наличии определенных ЛС. Росздравнадзор стал проводить сбор информации по всем наименованиям Перечня ЖНВЛС, т.е. список значительно увеличился с 2010 года.

Последний приказ Минздравсоцразвития РФ № 277н от 27.05.2009г. «Об организации и осуществлении мониторинга цен и ассортимента лекарственных средств в стационарных лечебно-профилактических и аптечных учреждениях (организациях) Российской Федерации».

Одним из разделов работы аптеки является анализ за ценами на лекарственные препараты по перечню жизненно-важных и необходимых лекарственных препаратов.

В 2010 году большинство препаратов в нашей больнице являлись импортными (59%), однако вследствие того, что препараты отечественного производства значительно дешевле импортных, то в стоимостном выражении они занимают 15%.

Цены на препараты из перечня ЖНВЛП регулируются государством в зависимости от ценовой группы. На медикаменты стоимостью ниже 50 рублей допустима оптовая наценка не более 18%, на лекарственные средства стоимостью от 50 до 500 рублей - 15%, а на препараты стоимостью свыше 500 рублей - более 12%.

Государственное регулирование поможет справиться с дестабилизацией цен на рынке медицинских изделий. Планируется, что постановление вступит в силу в четвертом квартале 2015 года.

В 2014 году и начале 2015 года цены стали выше на 13-17% по оптовым ценам в нашей больнице.