Метиловый спирт.

Метиловый спирт (метанол, древесный спирт) — бес­цветная, прозрачная жидкость, по запаху сходен с этило­вым спиртом. Широко используют в промышленности, может быть причиной случайных отравлений.

Токсичные дозы. Токсичной считается доза от 30 мл метанола. На токсичность влияет одновремен­ный прием этанола, при этом токсичная доза может возрастать многократно.

Механизм токсичности. Метанол в организме чело­века метаболизируется теми же ферментами, что и эта­нол: алкогольдегидрогеназой до формальдегида, а последний — альдегиддегидрогеназой до муравьиной кислоты. При этом происходит угнетение ЦНС, разви­вается выраженный метаболический ацидоз, возникают токсические поражения зрительного нерва и сетчатки глаза с развитием слепоты. Считается, что развитию метаболического ацидоза способствует муравьиная кислота, а слепоте — преимущественно токсическое действие формальдегида. Метаболизм метанола проис­ходит значительно медленнее метаболизма этанола.

Клиника. В начальный период интоксикации кли­ническая картина напоминает таковую при алкогольной интоксикации. В дальнейшем, через 1–40 ч, в зависи­мости от принятой дозы развивается картина, характер­ная для отравления метанолом: тошнота, рвота, диарея, боль в животе; со стороны ЦНС — различной степени угнетение сознания, вплоть до развития коматозного состояния, судорог и расстройства дыхания; зрительные нарушения, которые проявляются «мельканием мушек», сеткой перед глазами, иногда диплопией до стойкого прогрессивного снижения остроты зрения, мидриаз, угнетение фотореакции; со стороны сердечно-сосудис­той системы отмечают тахикардию, колебания уровня артериального давления, ухудшение гемодинамики при тяжелой интоксикации: кожные покровы и видимые слизистые сухие, акроцианоз, тотальный цианоз.

Диагностика осуществляется при наличии харак­терной клинической картины: поражение сетчатки и зрительного нерва, определение метанола в биоло­гических средах организма.

Лечение. В первую очередь необходимо нормали­зовать функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, купировать судороги, если таковые имеются, ввести натрия гидрокарбонат для снятия явлений ме­таболического ацидоза. Затем производят промывание желудка, вводят энтеросорбент, дают слабительное.

Специфический антидот — этиловый спирт, кото­рый вступает с метанолом в конкурентный антагонизм за фермент алкогольдегидрогеназу, что предотвращает распад метанола и образование токсичных продуктов метаболизма. Учитывая замедленный метаболизм ме­танола, этанол следует принимать в течение 5 сут с момента употребления метанола. Доза этанола: 1–2 г/кг массы тела в сутки. Этанол вводят либо внутри­венно капельно (при отсутствии сознания или рвоте) в виде 5% раствора (20 мл 96% раствора на 400 мл 5% раствора глюкозы), либо внутрь в виде 30% раствора через каждые 3 ч, при этом суточная доза равномерно распределяется между приемами. Для ускорения мета­болизма муравьиной кислоты вводят фолиевую кисло­ту по 50–100 мг 4–6 раз в сутки. В дальнейшем приме­няют экстракорпоральные методы детоксикации.