Снижение токсического действия отравляющих веществ.

В зависимости от пути поступления токсиканта в организм необходимо проведение тех или иных мероприятий, направленных на прекращение (или снижение) действия токсического вещества на организм больного.

При ингаляционных отравлениях необходимо эвакуировать больного из зоны действия токсического газа (вынести пострадавшего на свежий воздух и пр.).

При перкутанном пути поступлении яда необходимо промыть пораженный участок кожи и слизистую оболоч­ку большим количеством проточной воды, при отравле­ниях жирорастворимыми веществами — мыльной водой с последующим промыванием проточной водой.

При пероральном пути поступления токсических веществ (в настоящее время это 90–95% случаев всех отравлений) основным мероприятием по снижению действия токсиканта является промывание желудка, способ промывания — зондовый. Промывание желудка методом механической индукции рвоты (так называемый ресторанный метод) возможно только в исключительных случаях при невозможности зондового промывания и при строгом соблюдении определенных правил.

Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка зондовым методом проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Методика промывания желудка. Больного уклады­вают на левый бок с опущенным головным концом кушетки. В желудок после смазывания гелем вводят толстый желудочный зонд. Проверяют местонахожде­ние зонда (аспирационная или аускультационная проба). Первую порцию содержимого желудка в коли­честве 50–100 мл отбирают для токсикологического исследования. Затем через воронку, соединенную с зондом, в желудок заливают жидкость для промыва­ния (обычную воду комнатной температуры или изо­тонический раствор натрия хлорида) в количестве 5–7 мл/кг массы тела больного однократно. После введе­ния открытый конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. Общее коли­чество жидкости для промывания — 10–15% массы тела больного. Необходимо учитывать баланс между коли­чеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы тела больного.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промы­вании желудка:

1. Положение больного сидя создает условия для поступления жидкости в кишечник под воздействием тяжести введенной жидкости;

2. Большой объем однократно введенной жидкос­ти способствует открытию привратника и устрем-лению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда;

3. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости, ее оставшееся большое ко­личество в желудке больного приводит к развитию так называемого отравления водой (гипотонической ги­пергидратации), особенно у детей.

4. Использование для промывания желудка концент­рированных растворов перманганата калия не оправдано и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений хими­ческой этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоида­ми, бензолом. Концентрированные растворы перманга­ната калия только утяжеляют состояние больного, спо­собствуя развитию химического ожога желудка.

В некоторых ситуациях промывание желудка необхо­димо выполнять и при внутривенном пути поступления яда. Так алкалоиды группы опия секретируются слизис­той желудка и подвергаются повторному всасыванию.

Учитывая то, что солевые слабительные действуют через 6–12 ч и более, применение их при острых отрав­лениях на догоспитальном этапе нецелесообразно. При отравлениях жирорастворимыми веществами исполь­зуют вазелиновое масло, связывающее эти яды. При­меняют его в дозе 1–2 мл/кг массы тела пациента.

Также не оправдано и нецелесообразно использова­ние на догоспитальном этапе очистительных клизм.

К промыванию желудка необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от конкретной случаях при невозможности зондового промывания и при строгом соблюдении определенных правил.

Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка зондовым методом проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

При некоторых видах отравлений существенное значение приобретает антидотная терапия с помощью опреде­ленных лекарственных средств, уменьшающих токсичность ядов, попавших в организм.

Согласно определению экспертов МПХБ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1996) антидотом считается препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие яда за счет его иммобилизации, уменьшения проникновения к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например адсорбен­ты)или являющийся противоядием на уровне рецептора (например фармакологические антагонисты).

В 1993 г. группа экспертов МПХБ провела оценку более 100 антидотов и других лекарственных средств, используемых в клинической токсикологии, с целью определения их реальной клинической эффективнос­ти. Была предложена следующая классификация:

1) вещества, оказывающие положительное влия­ние при лечении острых отравлений;

2) вещества, используемые для предупреждения всасывания ядов, а также ускорения их элиминации или обеспечения симптоматического лечения;

3) вещества, используемые при острых отравле­ниях;

4) вещества, которые устарели и не рекомендуют­ся к применению в качестве антидотов вследствие их неэффективности.

Учитывая особенности токсикогенной стадии различных токсикантов, в отношении антидотов первой группы была разработана классификация, основанная на критерии срочности их применения:

1. Требуются немедленно (в течение 30 мин с мо­мента отравления);

2. Требуется применение в течение 2 ч;

3. Требуется применение в течение 6 ч.

Наибольший интерес представляет предлагаемая классификация антидотов с точки зрения неотложно­го применения. Предлагаемая классификация позво­ляет обеспечить эффективное лечение острых отрав­лений как на догоспитальном, так и госпитальном этапах. Классификация антидотов представлена в табл. 1–3.

Неспецифичным и поэтому наиболее универсаль­ным антидотом из группы токсикотропных препаратов является активированный уголь. Может применяться практически при всех отравлениях. Наиболее эффек­тивно использование синтетических и природных углей с высокой сорбционной емкостью (СКН, КАУ, СУГС и др.). Сорбент вводят через зонд или во внутрь в виде водной взвеси в дозе 5–50 г.