ВЛАГАЛИЩА. 19 С левой стороны таза пациентки на рисунке изображен результат опера-ции Sakamoto (см

(ОКОНЧАНИЕ)

Удлинение влагалища

19 С левой стороны таза пациентки на рисунке изображен результат опера-ции Sakamoto (см. рис. 18). Описан­ные далее этапы выполняют в случае, если у молодой пациентки в результате радикальной операции удалены 4—5 см верхнего отдела вла­галища и требуется его удлинение. Брюшинный покров мочевого пузыря подшивают к передней стенке культи влагалища, а к задней стенке под­шивают серозный покров ректосигмовидного отдела толстой кишки.

20 С правой стороны таза пациентки,

между серозными покровами моче-вого пузыря и прямой кишки, на­кладывают швы по методике Sakamoto. На се­розные оболочки прямой кишки и мочевого пузыря на расстоянии 5 см соответственно от задней и передней стенок культи влагалища накладывают ряд синтетических рассасываю­щихся швов. По завершении наложения швов образуется продолжение влагалища от краев культи до его новой вершины. Первоначаль­но оно выстлано мезотелием, но постепен­но, в течение нескольких месяцев, происхо­дит метаплазия серозного эпителия в много­слойный плоский эпителий, которым выстла­но и обычное влагалище.

21 На сагиттальном разрезе показано
удлинение влагалища на 5 см, кото-

рое сначала покрыто серозным эпи­телием со стороны мочевого пузыря и толстой кишки. В него мы на 6 недель вводим мягкий муляж из пластичного материала в оболочке из двух кондомов. После удаления муляжа разре­шается половая жизнь.

22 У молодых пациенток могут быть сохранены один или оба яичника. Для этого воронко-тазовую связку иссекают с проходящими в ней яичниковыми артерией и веной и подшивают яичник к пояс­ничной мышце, под нижним полюсом почки, высоко в брюшной полости. Таким образом, яичник удаляется из возможного поля облуче­ния, если в послеоперационном периоде пла­нируется лучевая терапия.

23 В верхней части рисунка виден ко- нечный отдел двенадцатиперстной. кишки. Под нижним полюсом пра­вой почки к поясничной мышце узловыми шва­ми синтетической рассасывающейся нитью под­шит яичник. Брюшина тазового дна ушита уз­ловыми швами синтетической рассасывающей­ся нитью. Обратите внимание, что с каждой сто­роны в околопузырные пространства введены закрытые дренажи. Они выведены на переднюю брюшную стенку забрюшинно.

24 Закрытые дренажи выведены нару-
жу в правом и левом нижних квад-
рантах передней стенки живота.

Срединный лапаротомический разрез ушит послойно.

430

431

УДАЛЕНИЕ ОРГАНОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В