По Miami

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 Изображены тонкая и толстая кишки с указанием основных анатомических ори­ентиров: подвздошно-ободочно-кишеч-ной и верхней брыжеечной артерий, располо­женной между ними малососудистой зоны Treves, терминального отдела подвздошной кишки, а также восходящего и поперечного от­делов толстой кишки. Линия Toldt проведена соответственно правому боковому каналу брюшной полости (пунктир). Пунктирная ли­ния указывает места будущих разрезов, кото­рые следует выполнить, чтобы сформировать резервуар. Большой участок поперечной обо­дочной кишки нужен для формирования боль­шого резервуара. В большем резервуаре будет меньшее давление. Это обстоятельство осо­бенно существенно, когда используется облу­ченный кишечник, который имеет меньшую способность к растяжению, и большой объем мочи способен чрезмерно повысить давление внутри резервуара.

Средний отдел подвздошной кишки соеди­нен с поперечной ободочной кишкой ана­стомозом «конец в конец» с помощью сшивающего аппарата.

Участок поперечной ободочной кишки соединен несколькими узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3/0 с восходящей ободочной кишкой. Теперь с помощью электрокаутера вскрывают про­свет кишки.

После вскрытия всей кишки, вплоть до слепой, на заднюю стенку резервуара на­кладывают узловые швы синтетической рассасывающейся нитью 3/0.

Полная герметизация задней стенки резер­вуара может быть достигнута либо наложе­нием швов вручную, либо наложением ско­бок с помощью аппарата. Быстрее и проще сде­лать это аппаратом, который накладывает синте­тические рассасывающиеся скобки.

Оба мочеточника мобилизованы и про­ведены в полость резервуара через отвер­стия в задней стенке. Мочеточники соеди­няют с резервуаром по Leadbetter. Для предот­вращения рефлюкса концы мочеточников дол­жны выступать в полость резервуара на 3 см. Через мочеточники проводят эластичные J-об-разные катетеры, концы которых должны выс­тупать в просветы почечных лоханок и в по­лость резервуара.

Показано наложение анастомоза по Leadbetter. Края мочеточников рассека­ют для предупреждения последующего су­жения, и слизистые оболочки соединяют узло­выми швами.

Края резервуара сшивают между собой: А-А', В-В'. Виден сегмент терминально­го отдела подвздошной кишки, который станет отводящим коленом резервуара.

Мочеточники анастомозированы с резер­вуаром. Края резервуара герметизируют с помощью сшивающего аппарата, накла­дывающего рассасывающиеся скобки.

476

477

ФОРМИРОВАНИЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ УРОСТОМЫ ИЗ ПОДВЗДОШНОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК