Простая вульвэктомия

Данная операция показана в случаях, когда имеющиеся поражения вульвы невозможно ус­транить консервативным лечением или путем локального иссечения. Сюда относятся распро­страненные формы карциномы вульвы (in situ или микроинвазивной), болезнь Педжета и рас­пространенная лейкоплакия.

Простая вульвэктомия, в отличие от ради­кальной, не требует удаления всех тканей до самой фасции промежности. До начала лече-

МЕТОДИКА:

1 Пациентку помещают в положение для камнесечения, причем ее ягодицы долж- ны не менее чем на 10 см выступать за край стола.

Наружные границы очага отмечают ра­створом бриллиантовой зелени. Разрез эл­липсовидной формы выполняют вглубь, по направлению к подкожной жировой клет­чатке. Разрез начинают от передней спайки больших половых губ, продолжают книзу по бо­ковым складкам больших половых губ до зад­ней спайки. Производя разрез, кровотечение из мелких кровеносных сосудов останавливают су­хими тампонами.

При приближении к позициям, соответ­ствующим 3 и 9 часам, находят срамные сосуды — артерию и вену. Перед пересе­чением их следует пережать, чтобы избежать кровотечения. Для лучшего обзора удаляемый массив тканей надо держать в натянутом со­стоянии с помощью накладываемых по краям зажимов.

После тщательной перевязки срамных со­судов разрез продолжают до полного завер­шения намеченного контура (как показа­но на рисунке 2).

ния необходимо всестороннее обсудить по­следствия операции с пациенткой, что позво­лит ей в дальнейшем легче переносить физи­ологические проблемы, касающиеся ее сек­суальной жизни.

Физиологические последствия. Удаляются кожа и подкожная основа вульвы.

Предупреждение. Особое внимание необхо­димо уделять предупреждению кровотечения из уретральных и боковых срамных сосудов.

Область входа во влагалище и уретра ста­новятся доступными обзору при разведе­нии в стороны малых половых губ. Линию разреза намечают раствором бриллиантовой зе­лени. Разрез начинают выше наружного отвер­стия уретры и продолжают книзу по сторонам входа во влагалище, на достаточном расстоя­нии от границ патологического очага.

Пальпаторно контролируя разрез выше отверстия уретры, хирург маленьким ге-мостатическим зажимом, проведенным за подвешивающей связкой клитора, делает отвер­стие выше уретры. Этот способ надежно пре­дотвращает повреждение наружного отверстия уретры. Таким же образом делают отверстия и с боков, начиная со стороны латерального раз­реза в направлении к медиальному.

Этот же способ можно использовать и сни­зу, чтобы предотвратить ранение прямой киш­ки. Хирург должен ввести один палец в прямую кишку, одновременно поднимая удаляемый блок тканей вверх и перфорируя подкожные ткани между нижним краем разреза кожи и раз­резом входа во влагалище. После того, как сде­лано достаточное количество отверстий, пере­мычки между отверстиями рассекают изогну­тыми ножницами Мейо.