Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Реперфузійна терапія
|
|
Відновлення коронарного кровотоку і реперфузія тканин міокарда
Пацієнтам, госпіталізованим діагнозом STEMI не пізніше ніж через 12 годин після появи симптомів і з стійким підйомом сегмента ST або новою або передбачуваною новою БЛНПГ, слід якнайшвидше призначити ранню механічну (ПКВ) або фармакологічну реперфузію (Таблиця 9).
Таблиця 9 Рекомендації щодо реперфузійної терапії
| Рекомендації | Класа | Рівеньb | Літера-турас |
| Реперфузійна терапія показана усім пацієнтам із симптомами, що тривають < 12 год., та персистуючою елевацією сегменту ST або ймовірно новою БЛНПГ. | I | A | 65, 66 |
| Реперфузійна терапія (бажано первинна ПКВ) показана, якщо є ознаки активної ішемії (навіть коли симптоми тривають > 12 год.) або якщо біль та зміни та ЕКГ були переривчастими. | I | C | |
| У пацієнтів із стабільним станом, які потрапляють до лікарні через 12–24 год. після виникнення симптомів, реперфузійна терапія з використанням ПКВ може бути доцільною | IIb | B | 60, 61 |
| У пацієнтів з повною оклюзією коронарної артерії у стабільному стані та без ознак ішемії проведення ПКВ після 24 год. від початку симптомів захворювання не рекомендовано (незалежно, проводився фібриноліз чи ні). | III | A | 62-64 |
aКлас рекомендацій
bРівень доказовості
cЛітература
Загальноприйнятним є призначення реперфузійної терапії у випадках, коли є клінічні і/або електрокардіографічні ознаки ішемії, яка продувжує тривати, навіть якщо, зі слів пацієнта, симптоми з’явились більше ніж за 12 годин, оскільки точний час появи симптомів часто буває важко встановити, або у випадках, коли біль та зміни на ЕКГ були рецидивуючими.59
Проте фахівці не дійшли згоди щодо того, чи є корисним ПКВ для пацієнтів більше ніж через 12 годин після появи симптомів за відсутності клінічних і/або електрокардіографічних ознак ішемії. Для таких пацієнтів, які були госпіталізовані в пізні терміни, і не мають виражених симптомів, невелике (n = 347 пацієнтів) рандомізоване дослідження показало, що первинне ПКВ призводить до рятування міокарда і покращення даних 4-річного виживання у порівнянні з лише консервативним лікуванням пацієнтів з постійними симптомами через 12-48 годин після появи симптомів.60, 61 Проте для пацієнтів у стабільному стані з постійною оклюзією інфаркт-залежної артерії велике (n = 2166 пацієнтів) «Дослідження артеріальної оклюзії» («ОАТ») не виявило клінічних переваг стандартного коронарного втручання з медикаментозним лікуванням62, 63 над власне медикаментозним лікуванням, якщо оклюзія була виявлена через 3-28 днів після ГІМ, включаючи підгрупу з 331 пацієнта, рандомізованих через 24-72 години після настання інфаркту.64 Мета-аналіз клінічних досліджень, в яких вивчались можливі переваги пізньої реканалізації інфаркт-залежної артерії, ураженої оклюзією, дав результати, що відповідають результатам дослідження «ОАТ».51
Коментар робочої групи:
Для проведення медикаментозної реперфузії (тромболітичної терапії) в Україні можуть бути використані наступні фібринолітичні агенти: стрептокіназа, альтеплаза або тенектеплаза.
|
|