Этиловый спирт. Местное, рефлекторное и резорбтивное действие. Применение стоматологической практике. Острое отравление, меры помощи. Алкоголизм, принципы лечения.

Спирт этиловый является типичным веществом наркотического типа действия, оказывает общее угнетающее влияние на ЦНС, а при местном применении работает как антисептик.

В медицинской практике используются 2 основных эффекта этилового спирта:

1. местный - как антисептик (40% раствора - для рук хирурга, операционного поля (практически не используется), 70-96% раствор вызывает денатурацию белков как макро-, так и микроорганизмов, поэтому используется для дезинфицирования инструментария (в настоящее время редко)),

2. резорбтивный. (в основном направлен на ЦНС (общее угнетающее действие, дозозависимое) и трехфазен.
(1) стадия возбуждения - хорошо выражена, продолжительна, причина - угнетение тормозных механизмов мозга. Манифестация - эйфория, чрезмерная общительность, говорливость, нарушение психомоторных реакций, самоконтроля, способности к адекватной оценке окружающей обстановки, понижение работоспособности.
(2) стадия наркоза - анальгезия, сонливость, угнетение спинальных рефлексов. Непродолжительна, быстро переходит в
(3) агональную стадию).

Острое отравление этиловым спиртом наблюдается при 3-4 г/л (300-400 мг%), опьянение - при 1-2 г/л, смертельные концентрации - 5-8 г/л.

1. адекватная вентиляция легких, туалет ротовой полости, дыхательных путей, ингаляции кислородом;

2. промывание желудка;

3. атропин для уменьшения секреции желез;

4. аналептики (коразол, кордиамин, кофеин);

5. в/в натрия гидрокарбонат для коррекции водно-солевого обмена;

6. симптоматическая терапия. Возможен гемодиализ. При рвоте - противорвотные средства;

7. больные должны находиться в тепле (нарушена терморегуляция).

Хроническое отравление этиловым спиртом сказывается прежде всего на высшей нервной деятельности; снижаются интеллект, работоспособность, внимание, память. Могут развиваться психические расстройства (белая горячка, корсаковский психоз). Наблюдаются полиневриты. Со стороны внутренних органов - хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца, почек. Развивается психическая и физическая зависимость.

Лечение должно проводиться стационарно.
Тетурам (антабус, дисульфирам) задерживает окисление спирта на уровне ацетальдегида (угнетает альдегидДГ), накопление которого вызывает крайне неприятную интоксикацию (чувство страха, боли в области сердца, головная боль, гипотензия, обильное потоотделение, тошнота, рвота). Курс лечения приводит к появлению отрицательного рефлекса на этиловый спирт.
!!! даже небольшое превышение дозы этилового спирта на фоне тетурама может быть летальным.
Противопоказания: возраст старше 50 лет, сердечно-сосудистые заболевания, патология печени, почек, обмена веществ.
Эспераль (радотер) - тетурам пролонгированного действия, имплантируется в подкожно-жировую клетчатку.
Также используется апоморфин (рвотное средство), антагонисты опиодных анальгетиков (налтрексон), различные психотропы.

Обработка инструментов. Применяется при приготовлении облицовочных масс и для дезинфекции опорных зубов и металлических протезов.

Наркотические анальгетики. Морфин. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты. Острое отравление и помощь при отравлении.

Анальгетики - препараты, избирательно подавляющие чувство боли без выключения сознания и угнетения других видов чувствительности. Анальгетики центрального действия - наркотические (опиоидные) анальгетики и неопиоидные вещества с анальгетической активностью.

Для наркотических анальгетиков характерны следующие основные особенности.

1. Сильная анальгезирующая активность, что дает возможность использовать их в разных областях медицины (оперативные вмешательства, травмы, болевые синдромы, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования).

2. Особое влияние на центральную нервную систему проявляется развитием эйфории и появления при повторном применении синдрома психической и физической зависимости (наркомания).

3. Возникновение абстинентного синдрома (синдрома отмены) у лиц с развившимся синдромом физической зависимости.

4. Снятие вызываемых ими острых токсических проявлений, а также анальгетического эффекта специфическими антидотами (налаксон).

Наркотические анальгетики подавляют восприятие боли на всех этапах передачи болевого сигнала (спинной мозг, супраспинальное ядро, таламокортикальные пути) за счет взаимодействия с опиатными рецепторами и имитации эффектов эндогенных опиатов (эндорфинов и энкефалинов). Опиатные рецепторы неоднородны: мю-опиатные рецепторы опосредуют супраспинальную анальгезию, эйфорию и депрессию дыхания; каппа-опиатные рецепторы - спинальную анальгезию и седацию; сигма-опиатные рецепторы вызывают дисфорию. Помимо анальгезии, эйфории и седации (особенно выраженных у морфина), наркотические анальгетики могут вызывать угнетение дыхательного и кашлевого центров, спазм гладких мышц внутренних органов и миоз (последнее присуще фенантреновым производным).