Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Ревматоидты артрит диагностикасы мен жүргізу тактикасы» клиникалық жағдай бойынша эталон жауаптары




Критерии оценки шагов
1. Шағымдарын жинау Шағымдарын анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? Ретті және жүйелі түрде жүргізілжі. Негізгі және қосымша сұрақтар қою арқылы барлық шағымдары сұралынды Таңертеңгі құрысу негізгі симптом ретінде бөлініп көрсетілді
2. Анамнез жинау Анамнезін анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма? Анамнезін жинау үшін барлық сұрақтар қойылды, оған қоса диф диагностиқа мақсатында тұқым қуалаушылық, акушер-гинекологиялық, аллергологичлық, эпид анамнез  
3. Физикалық қарау (тері, лимфа түйіндер, шырышты қабаттар и др.) Тері жамылғылары бозғылт, таза, дене температурасы 37оС, шеткі лимфатүйіндері ұлғаймаған, жүйелік анықталмады
4. Ағза мен жүйе бойынша тексеру (ЖҚЖ, тыныс жүйесі) Қарап тексерудің дұрыстығы Өкпе аускультациясы мен ДАЖ анықталды Жүректің салыстырмалы тұйықтығы анықталды, аускультация жүргізілді, жүректің тыңдау нүктелері ретті түрде тыңдалып жүрек аускультациясы жүргізілді.. АҚҚ барлық ережелерді сақтаумен өлшенді
  5. Status localis. Дұрыс қарап тексерді, қолбасының сырт жағымен локальды температура анықталды.
Бүйірінен қысу, бұлшықет күші, тізе мен қолбасының активті және пассивті қимылы тексерілді.
Артрит анықталды (локальды гиперемия, буын ісінуі, қолбасы саусақтары толық жұмылмайды, алақанның сырт бұлшықеттерінің атрофиясы, ауруы), артроз белгілері анықталған (тізе буынында крепитациясы)
Басты синдромды бөліп қарау мен келесі диф диагностика Ұсақ буындардың буындық – полиартриті РА, ЖҚЖ, инфекциялық артрит – бруцеллезді, вирусты арасындағы диф.диагноз
  Диагнозады негіздеу мен алдын ала диагнозды қою Келесілерді ескере отырып: Түске дейінгі таңертеңгі құрысу, - 6 аптадан ұзақ 3 буыннан көп симметриялы артрит, - Локальды статус - (локальды гиперемия, буын ісінуі, қолбасы саусақтары толық жұмылмайды, алақанның сырт бұлшықеттерінің атрофиясы, ауруы), РА 3 критериясы анықтады Диагноз: Ревматоидты полиартрит
Жалпыклиникалық зерттеуді тағайындау 1. ЖҚА, ЖЗА, б\х қан анализі (жалпы белок, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, липидті спектр) С-реактивті белок, фибриноген,
Иммунологиялық зерттеуді тағайындау РФ АЦЦП АНА – для РА пен ЖҚЖ диф.диагнозы үшін
Инфекциялық ауруларды жоққа шығару үшін анализ тағайындау РА, РХ – теріс болса, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА Гепатит В және С маркерлері
Аспаптық зерттеудер тағайындау ЭКГ, қолбасы РГ, кеуде РГ, тізе РГ, денситометрия.
12. Жалпыклиникалық және иммунологичлық зерттеудерді интерпритациялау ЖҚА: жеңіл дәрежелі анемия, ЭТЖ жылдамдауы ЖЗА: қалыпты БАК: фибриноген, СРБ жоғарылаған Дислипидемия Жедел фазалы көрсеткіштер: СРБ - +++ фибриноген 6 г/л
Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -қолбасы Р-граммасын Ревматоидный фактор 1:128 диагностикалық титрде АЦЦП - оң, ол РА дәлелдейді Вирусного гепатита В,С маркерлері теріс РА, РХ – теріс, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА - теріс
Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -кеуде Р-грамма, ЭКГ Буынмаңы остеопорозы, буынаралықтар тарылған. проксимальды фалангаралық буындарда эрозиялар (2-3), алақан-фалангаралық буындарда эрозиялар екі жақтан. Білезік буындарында сүйектік анкилоз. Р-стадия 3-4
Жүйелі аутоиммунды аурулармен дифференциальды диагноз Кеуде қуысы рентгенограммасы Өкпе алаңы тұнық (прозрачный). Өкпе түбірі деформацияланған, кеңейген. Синустар бос. ЭКГ: патология жоқ.
Инфекциялық аурулармен дифференциальды диагноз Дифференцирлеу: 1. ЖҚЖ (жүйелі белгілер жоқ, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) АНА - теріс 2. Склеродермиямен (тері белгілері мен жүйелік белгілер жоқ, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) 3. Дерматомиозитпен (жүйелі бұлшықет әлсіздігі жоқ, жүйелік белгілер жоқ, қолбасы Р-граммада - эрозиялар)
Қорытынды диагнозды негіздеу мен құру Дифференцирлеу: 1. Бруцеллезбен (эпид анамнез ьеріс, Райт пен Хаддлсон р-ры теріс, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) 2. Вирусты артритпен (вирусты гепатиа В,С маркерлері – теріс, қолбасы Р-граммада - эрозиялар)
Базисті терапия принциптері Келесң белгілер негізінде: - Сағат 12 дейәінгі таңертеңгі құрысу - с аптадан ұзақ симметриялы полиартрит патогномониялық буындарда - Жеделфазалық көрсеткіштер (СРБ, фибриноген, ЭТЖ жоғарылауы) - Оң РФ жіне АЦЦП - Эрозивті артриттің типті рентген көрінісі, айқын кезеңділікпен 6 критерий – РА айқын Диагноз: Ревматоидты артрит, серопозитивті (РФ +, АЦЦП +), активтілік 3 дәреже, 3-4 рентген стадиясы, БФЖ 2
Әрі қарай амбулаторлы бақылау жоспарын тағайындау Базисті терапия ретінде: 1.Метотрексат 15 мг 1 рет аптасына (мысалы, әр бейсенбі) ұзақ Ауру активтілігін ескере отырып: Преднизолон
Пациентті қарағандағы мінез-құлқы және коммуникацияның тиімділігі Динамикада: ЖҚА, АЛТ, АСТ, Креатинин – 1 рет айына, Қолбасы, кеуде рентгенограммасы – жылына 1 рет Вирусты гепатит маркердері – жыл айын Грипп, пневмокок, гепатит В, ВПЧ қарсы вакцинация
    Коммуникация эффективті. Науқас сеніммен қарады. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды

 





Дайындаған:асс. Тримова Г.Ш.

Рецензент:Калыкова М.Б. Шаруашылық жүргізу құқығындағы Қалалық ревматология орталығы МКО I ревматология бөлімінің меңгерушісі

№1 Терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының отырысында талқыланды (27 қаңтар 2015, хаттама №7)

Ішкі аурулар БКК отырысында талқыланды (29 қаңтар 2015, хаттама №5)

 


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2019 год. (0.005 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал