Этиология: Neisseria meningitidis, серогруппы А, В, С, D, X, Z. В настоящее время превалирует группа В.

Эпидемиология:

• Источники - больные генерализованными формами, назофарингитом, бактерионосители.

• Механизм заражения – аэрогенный.

• Пути передачи - воздушно-капельный.

• Восприимчивость – всеобщая.

• Сезонность - зимне-весенняя. Периодические подъемы каждые 10-15 лет.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Локальная инфекция.

3. Лимфогематогенная диссеминация.

4. Менингоцеребральная.

5. Реконвалесценция и остаточные явления.

Классификация:

• Локализованные формы - субклиническая (бактерионосительство), острый назофарингит.

• Генерализованные формы - смешанная (менингококцемия + менингит или менингоэнцефалит), менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит.

• Течение: молниеносное, острое - до 1 мес., затяжное - до 6 мес. (редко), хроническое - свыше 6 мес. (редко), рецидивирующее.

• Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

• Осложнения: раннего периода (ИТШ, отек-набухание головного мозга) и позднего периода.

Клиника назофарингита:

• Субфебрильная температура, умеренные явления интоксикации.

• Скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа, гиперемия мягкого неба.

• Гипертрофия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки.

Клиника менингита:

• Острое начало, фебрильная температура, головная боль (лобно-височная область), рвота (центральная), помрачение сознания, судороги, гиперестезия, фотофобия, гиперакузия, положительные менингеальные симптомы.

Клиника инфекционно-токсического шока (ИТШ):

• Геморрагическая сыпь обильная с некрозами, тотальный цианоз, «трупные пятна», артериальная гипотония, выраженная тахикардия, пульс нитевидный (не определяется), показатель Аллговера ≥ 1,0, гипотермия, выраженная одышка, анурия, прострация.

• Развернутый ДВС-синдром.

Клиника отека – набухания головного мозга:

• Лихорадка фебрильная, локальный цианоз (лицо, шея верхняя треть грудной клетки), сознание отсутствует, психомоторное возбуждение, дыхание аритмичное.

• Зрачки узкие, реакция на свет вялая, менингеальные симптомы резко выражены, положительные патологические рефлексы, корнеальные рефлексы – угасают.

• АД повышено, тахикардия, сменяющаяся брадикардией.

• ДВС-синдром – гиперкоагуляторная фаза.

Лабораторная диагностика назофарингата:

• Неспецифическая. ОАК: нормоцитоз (незначительный лейкоцитоз), сдвига в формуле крови нет (незначительный сдвиг влево), СОЭ - нормальная.

• Специфическая: бактериологический метод (посев носоглоточной слизи на сывороточные среды с ристомицином). Серологические реакции: РНГА в динамике (нарастание титра антител).

Лабораторная диагностика смешанной формы:

• Неспецифическая: гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг в формуле крови влево, значительное ускорение СОЭ. Ликвор мутный, давление повышено, плеоцитоз нейтрофильный (тысячи, десятки тысяч), белок повышен умеренно, реакция Панди положительная, сахар и хлориды снижены.

• Специфическая: бактериологическое исследование носоглоточной слизи, крови, соскобов элементов сыпи, СМЖ. Бактериоскопия «толстой» капли крови и мазка СМЖ. Серодиагностика: ВИЭФ, пассивной агглютинации частиц латекса (РПАЛ), РНГА.

Лечение назофарингита:

• Режим полупостельный; Диета №13.

• Антибиотикотерапия: ампициллин 0,5 г х 4 р/день; эритромицин 0,25 г х 4 р/день; левомицетин 0,5 г х 4 р/день; рифампицин 0,3 г х 2 р/день (при отсутствии эффекта). Эктерицид - орошение ротоглотки 15 мл препарата, затем в нос по 4-5 кап. и закладываются турунды на 20 мин. Курс терапии - 4 дня.

• Полоскание зева: 2% р-р борной кислоты; 0,05% р-р перманганата калия; 0,02% р-р фурацилина; отвары ромашки, шалфея, тысячелистника, календулы, эвкалипта.

• Поливитамины: С, рутин.

• Десенсибилизирующие средства.

Лечение генерализованных форм:

• Постельный режим; Диета № 13.

• Антибиотикотерапия: Пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в сутки в/м каждые 4 ч. Ампициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в/м каждые 4 ч. Цефтриаксон 4 г в сутки в/м или в/в х 1 р/день. Левомицетин - сукцинат натрия 50-100 мг/кг в сутки в/м х 3 р/день. Курс 6-8 дней. Критерии отмены антибиотиков (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) – плеоцитоз ≤ 100 в 1 мкл, лимфоцитарный.

• Дезинтоксикация (жидкостный баланс - 40 мл/кг): Глюкозо-солевые и коллоидные р-ры, соотношение 3:1, скорость введения 20-60 кап/мин.

• Дегидратация: маннитол 15-20% р-р 0,5- 1,0 г сухого вещества на кг массы, в/в, 60-80 кап/мин. Лазикс 0,5-1 мг/кг в/в повторно ч/з 8-12 ч. 20% р-р альбумина; концентрированная плазма 200 мл в/в 60-80 кап/мин.

• Противосудорожная терапия: ГОМК, галоперидол, дроперидол, литическая смесь.

• Оксигенотерапия.

• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза): гепарин 200 ЕД/кг в/в капельно в 200 мл 5% р-ра глюкозы. Трентал 100-200 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно.

• Кортикостероиды (тяжелое течение): преднизолон 1,5-2 мг/кг.

• Поливитаминные препараты: аскорбиновая кислота, рутин, группа В.

• Симптоматические средства.

Лечение ИТШ:

• Отделение реанимации. Строгий постельный режим.

• Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь (учет почасового диуреза).

• Преднизолон в/в: 1 ст. шока 10 мг/кг, 2 ст. - 20 мг/кг, 3 ст. - 30 мг/кг. 50% необходимой дозы ввести немедленно, остальные за 5-6 ч. Половину рассчитанной дозы преднизолона заменить гидрокортизоном (в эквивалентном соотношении).

• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в, в/артериально.

• Левомицетин-сукцинат натрия 0,05-0,1 г/кг в сутки (не более 4 г) в/в. Интервал 4 ч.

• Допамин - 1 ампула (0,50 г в 10 мл) развести в 250 мл физ. р-ра, в/в капельно -18 кап/мин (150-200 мкг/мин).

• ДВС-синдром. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в капельно; трентал 0,1-0,2 г в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно. Гипокоагуляторная фаза: криоплазма, викасольная плазма, 5% р-р аминокапроновой кислоты, дицинон, свежая одногруппная кровь.

• Ингибиторы протеаз: трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/в капельно.

• Коррекция КОС, электролитного баланса.

• Оксигенотерапия, плазмаферез, лимфосорбция, гемодиализ (ОПП).

• Симптоматическая терапия.

Лечение отека - набухания головного мозга:

• Отделение реанимации. Строгий постельный режим. Мягкая фиксация больного.

• Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь.

• Пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг сутки в/м. Интервал введения - 4 ч.

• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Дегидратация: маннитол 15-20% р-р 0,5-1,0 г сухого вещества на кг массы, в/в, 60-80 кап/мин 4 р/день. В интервалах - салуретики - лазикс 0,5-1 мг/кг в/в.

• Кортикостероиды: дексаметазон 12 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 ч до ликвидации отека.

• Противосудорожная терапия: ГОМК 20% р-р 50-120 мг/сутки в/в капельно, диазепам 3-4 мл в/в, дроперидол 0,2-0,4 мг/кг в/в.

• Антиоксиданты: цитохром С, АТФ, глютаминовая кислота, ГОМК в сочетании с диазепамом.

• Оксигенотерапия, ГБО, плазмаферез, лимфосорбция.

• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза). Гепарин 200 ЕД/кг в/в в 200 мл 5% глюкозы. Трентал 0,6-1,2 г в сутки в 250 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

• Борьба с гипертермией: антипиретики, холод на магистральные сосуды, обтирание спиртом.

• Коррекция КОС, электролитного баланса.

• Ноотропы: пирацетам - 10,0 в/в капельно.

• Краниоцеребральная гипотермия: перевод на ИВЛ, затем гипотермия. Оптимальное снижение температуры в прямой кишке до +30-31° С в течение 24 ч.

• Десенсибилизирующие средства, поливитаминные препараты.

• Симптоматическая терапия.

Выписка:

• Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследования носоглоточной слизи на менингококки.

• Допуск в коллективы - один отрицательный результат бактериологического исследования носоглоточной слизи, проведенный не ранее 5 дня после выписки из стационара.

Диспансеризация: Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятся под наблюдением психоневролога 2 года; Обследование в 1-й год 1 р/квартал, 2-й год - 1 р/полугодие.

Специфическая профилактика:

• Вакцины А и А+С (Россия), VA-MENGOC-BC (Куба), Менинго А+С (Пастер Мерье Коннот, Франция).

• Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ).

• Ревакцинация не чаще 1 р/3 года.