Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте
    Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое расписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
    Для новых пользователей первый месяц бесплатно.
    Чат-бот для мастеров и специалистов, который упрощает ведение записей:
    Сам записывает клиентов и напоминает им о визите;
    Персонализирует скидки, чаевые, кэшбэк и предоплаты;
    Увеличивает доходимость и помогает больше зарабатывать;
    Начать пользоваться сервисом
  • Этиология: Neisseria meningitidis, серогруппы А, В, С, D, X, Z. В настоящее время превалирует группа В.






    Эпидемиология:

    • Источники - больные генерализованными формами, назофарингитом, бактерионосители.

    • Механизм заражения – аэрогенный.

    • Пути передачи - воздушно-капельный.

    • Восприимчивость – всеобщая.

    • Сезонность - зимне-весенняя. Периодические подъемы каждые 10-15 лет.

    Фазы патогенеза:

    1. Заражение.

    2. Локальная инфекция.

    3. Лимфогематогенная диссеминация.

    4. Менингоцеребральная.

    5. Реконвалесценция и остаточные явления.

    Классификация:

    Локализованные формы - субклиническая (бактерионосительство), острый назофарингит.

    Генерализованные формы - смешанная (менингококцемия + менингит или менингоэнцефалит), менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит.

    Течение: молниеносное, острое - до 1 мес., затяжное - до 6 мес. (редко), хроническое - свыше 6 мес. (редко), рецидивирующее.

    Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

    Осложнения: раннего периода (ИТШ, отек-набухание головного мозга) и позднего периода.

    Клиника назофарингита:

    • Субфебрильная температура, умеренные явления интоксикации.

    • Скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа, гиперемия мягкого неба.

    • Гипертрофия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки.

    Клиника менингита:

    • Острое начало, фебрильная температура, головная боль (лобно-височная область), рвота (центральная), помрачение сознания, судороги, гиперестезия, фотофобия, гиперакузия, положительные менингеальные симптомы.

    Клиника инфекционно-токсического шока (ИТШ):

    • Геморрагическая сыпь обильная с некрозами, тотальный цианоз, «трупные пятна», артериальная гипотония, выраженная тахикардия, пульс нитевидный (не определяется), показатель Аллговера ≥ 1, 0, гипотермия, выраженная одышка, анурия, прострация.

    • Развернутый ДВС-синдром.

    Клиника отека – набухания головного мозга:

    • Лихорадка фебрильная, локальный цианоз (лицо, шея верхняя треть грудной клетки), сознание отсутствует, психомоторное возбуждение, дыхание аритмичное.

    • Зрачки узкие, реакция на свет вялая, менингеальные симптомы резко выражены, положительные патологические рефлексы, корнеальные рефлексы – угасают.

    • АД повышено, тахикардия, сменяющаяся брадикардией.

    • ДВС-синдром – гиперкоагуляторная фаза.

    Лабораторная диагностика назофарингата:

    Неспецифическая. ОАК: нормоцитоз (незначительный лейкоцитоз), сдвига в формуле крови нет (незначительный сдвиг влево), СОЭ - нормальная.

    Специфическая: бактериологический метод (посев носоглоточной слизи на сывороточные среды с ристомицином). Серологические реакции: РНГА в динамике (нарастание титра антител).

    Лабораторная диагностика смешанной формы:

    Неспецифическая: гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг в формуле крови влево, значительное ускорение СОЭ. Ликвор мутный, давление повышено, плеоцитоз нейтрофильный (тысячи, десятки тысяч), белок повышен умеренно, реакция Панди положительная, сахар и хлориды снижены.

    Специфическая: бактериологическое исследование носоглоточной слизи, крови, соскобов элементов сыпи, СМЖ. Бактериоскопия «толстой» капли крови и мазка СМЖ. Серодиагностика: ВИЭФ, пассивной агглютинации частиц латекса (РПАЛ), РНГА.

    Лечение назофарингита:

    • Режим полупостельный; Диета №13.

    • Антибиотикотерапия: ампициллин 0, 5 г х 4 р/день; эритромицин 0, 25 г х 4 р/день; левомицетин 0, 5 г х 4 р/день; рифампицин 0, 3 г х 2 р/день (при отсутствии эффекта). Эктерицид - орошение ротоглотки 15 мл препарата, затем в нос по 4-5 кап. и закладываются турунды на 20 мин. Курс терапии - 4 дня.

    • Полоскание зева: 2% р-р борной кислоты; 0, 05% р-р перманганата калия; 0, 02% р-р фурацилина; отвары ромашки, шалфея, тысячелистника, календулы, эвкалипта.

    • Поливитамины: С, рутин.

    • Десенсибилизирующие средства.

    Лечение генерализованных форм:

    • Постельный режим; Диета № 13.

    • Антибиотикотерапия: Пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в сутки в/м каждые 4 ч. Ампициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в/м каждые 4 ч. Цефтриаксон 4 г в сутки в/м или в/в х 1 р/день. Левомицетин - сукцинат натрия 50-100 мг/кг в сутки в/м х 3 р/день. Курс 6-8 дней. Критерии отмены антибиотиков (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) – плеоцитоз ≤ 100 в 1 мкл, лимфоцитарный.

    • Дезинтоксикация (жидкостный баланс - 40 мл/кг): Глюкозо-солевые и коллоидные р-ры, соотношение 3: 1, скорость введения 20-60 кап/мин.

    • Дегидратация: маннитол 15-20% р-р 0, 5- 1, 0 г сухого вещества на кг массы, в/в, 60-80 кап/мин. Лазикс 0, 5-1 мг/кг в/в повторно ч/з 8-12 ч. 20% р-р альбумина; концентрированная плазма 200 мл в/в 60-80 кап/мин.

    • Противосудорожная терапия: ГОМК, галоперидол, дроперидол, литическая смесь.

    • Оксигенотерапия.

    • ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза): гепарин 200 ЕД/кг в/в капельно в 200 мл 5% р-ра глюкозы. Трентал 100-200 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно.

    • Кортикостероиды (тяжелое течение): преднизолон 1, 5-2 мг/кг.

    • Поливитаминные препараты: аскорбиновая кислота, рутин, группа В.

    • Симптоматические средства.

    Лечение ИТШ:

    • Отделение реанимации. Строгий постельный режим.

    • Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь (учет почасового диуреза).

    • Преднизолон в/в: 1 ст. шока 10 мг/кг, 2 ст. - 20 мг/кг, 3 ст. - 30 мг/кг. 50% необходимой дозы ввести немедленно, остальные за 5-6 ч. Половину рассчитанной дозы преднизолона заменить гидрокортизоном (в эквивалентном соотношении).

    • Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в, в/артериально.

    • Левомицетин-сукцинат натрия 0, 05-0, 1 г/кг в сутки (не более 4 г) в/в. Интервал 4 ч.

    • Допамин - 1 ампула (0, 50 г в 10 мл) развести в 250 мл физ. р-ра, в/в капельно -18 кап/мин (150-200 мкг/мин).

    • ДВС-синдром. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в капельно; трентал 0, 1-0, 2 г в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно. Гипокоагуляторная фаза: криоплазма, викасольная плазма, 5% р-р аминокапроновой кислоты, дицинон, свежая одногруппная кровь.

    • Ингибиторы протеаз: трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/в капельно.

    • Коррекция КОС, электролитного баланса.

    • Оксигенотерапия, плазмаферез, лимфосорбция, гемодиализ (ОПП).

    • Симптоматическая терапия.

    Лечение отека - набухания головного мозга:

    • Отделение реанимации. Строгий постельный режим. Мягкая фиксация больного.

    • Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь.

    • Пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг сутки в/м. Интервал введения - 4 ч.

    • Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

    • Дегидратация: маннитол 15-20% р-р 0, 5-1, 0 г сухого вещества на кг массы, в/в, 60-80 кап/мин 4 р/день. В интервалах - салуретики - лазикс 0, 5-1 мг/кг в/в.

    • Кортикостероиды: дексаметазон 12 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 ч до ликвидации отека.

    • Противосудорожная терапия: ГОМК 20% р-р 50-120 мг/сутки в/в капельно, диазепам 3-4 мл в/в, дроперидол 0, 2-0, 4 мг/кг в/в.

    • Антиоксиданты: цитохром С, АТФ, глютаминовая кислота, ГОМК в сочетании с диазепамом.

    • Оксигенотерапия, ГБО, плазмаферез, лимфосорбция.

    • ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза). Гепарин 200 ЕД/кг в/в в 200 мл 5% глюкозы. Трентал 0, 6-1, 2 г в сутки в 250 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

    • Борьба с гипертермией: антипиретики, холод на магистральные сосуды, обтирание спиртом.

    • Коррекция КОС, электролитного баланса.

    • Ноотропы: пирацетам - 10, 0 в/в капельно.

    • Краниоцеребральная гипотермия: перевод на ИВЛ, затем гипотермия. Оптимальное снижение температуры в прямой кишке до +30-31° С в течение 24 ч.

    • Десенсибилизирующие средства, поливитаминные препараты.

    • Симптоматическая терапия.

    Выписка:

    • Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследования носоглоточной слизи на менингококки.

    • Допуск в коллективы - один отрицательный результат бактериологического исследования носоглоточной слизи, проведенный не ранее 5 дня после выписки из стационара.

    Диспансеризация: Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятся под наблюдением психоневролога 2 года; Обследование в 1-й год 1 р/квартал, 2-й год - 1 р/полугодие.

    Специфическая профилактика:

    • Вакцины А и А+С (Россия), VA-MENGOC-BC (Куба), Менинго А+С (Пастер Мерье Коннот, Франция).

    • Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ).

    • Ревакцинация не чаще 1 р/3 года.






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.