Описторхоз

Эпидемиология:

• Природно-очаговый пероральный биогельминтоз.

• Источник инвазии и окончательный хозяин - домашние и дикие рыбоядные животные (кошки, собаки, свиньи, песцы) и человек.

• Первый промежуточный хозяин - пресноводный моллюск.

• Второй промежуточный хозяин - рыбы семейства карповых.

• Заражение человека - употребление в пищу сырой, слабо просоленной, вяленой, недостаточно термически обработанной рыбы.

• Очаги - природные, антропургические, смешанные.

Цикл развития:

• Употребление рыбы, содержащей метацеркарии.

• Освобождение метацеркарий от оболочки в организме окончательного хозяина.

• Проникновение в желчные протоки и достижение половой зрелости.

• Выделение яиц (до 900 в сутки) и попадание их в пресноводный водоем.

• Заглатывание яиц первым промежуточным хозяином и формирование церкариев.

• Проникновение церкариев в мышцы карповых пород рыб (второй промежуточный хозяин).

• Превращение церкариев в метацеркарии, которые через 6 недель становятся инвазионными.

Клиника:

1. Острый описторхоз:

• Лихорадка ремиттирующего типа с ознобами, головные и мышечные боли, артралгии, розеолезно-папулезная сыпь, катаральные явления, диспептические расстройства.

• Лимфаденопатия.

• Увеличение печени.

2. Хронический описторхоз:

• Хронический холецистохолангит, хронический холецистохолангиогепатит, хронический холецистопанкреатит, хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей.

Лабораторная диагностика: Копроовоскопия, толстый мазок по Като; Микроскопия осадка дуоденального содержимого; РЭМА (диагностический титр 1: 100).

Лечение:

• Празиквантель (таб. 0, 6 г), азинокс (таб. 0, 3 г). Доза - 60 мг/кг массы тела за 3 приема во время еды (без предварительной подготовки).

• Хлоксил (порошок). Доза 60 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема через 30-40 мин после завтрака, обеда и ужина в 0, 5 стакана молока. Курс - 5 дней.

ГРИПП И ОРЗ

1. Грипп

Этиология: Пневмотропный РНК-содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae. Имеет 3 а/гена - внутренний нуклеопротеид (S–а/ген), гемагглютинин (Н-а/ген) и нейроминидазу (N–а/ген). 3 типа вируса - А, В, С.

Эпидемиология:

• Источники - больной человек, вирусоноситель.

• Механизм заражения – капельный.

• Пути передачи – воздушный, пылевой, контактно - бытовой (редко).

• Восприимчивость - высокая (у неиммунных).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Цикличность - эпидемии 1 раз в 1- 3 года, пандемии - 1 раз в 30- 50 лет.

Участки поражения дыхательного тракта респираторными вирусами:

• Риновирусы - слизистая оболочка носа.

• Аденовирусы - слизистая оболочка глотки.

• Вирусы парагриппа - слизистая оболочка гортани.

• Вирусы гриппа - слизистая трахеи, бронхов.

• Респираторно-синцитиальные вирусы - слизистая оболочка бронхиол.

• Микоплазмы - альвеолы, интерстициальная ткань.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Репродукция вируса в клетках эпителия ВДП.

3. Клеточная деструкция.

4. Вирусемия и токсемия.

5. Вторичная микробная инвазия.

6. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.

Показания к госпитализации в стационар:

• Клинические - тяжелое течение, осложнения, сопутствующие заболевания, отягощающие состояние больного, невозможность организации врачебного наблюдения и лечения на дому.

• Эпидемиологические - лица, проживающие в общежитиях (первые случаи заболевания), находящиеся в санаториях, закрытых учебных заведениях, невозможность соблюдения противоэпидемич. режима по месту жительства.

Специфическая лабораторная диагностика:

• Вирусологическая (амниотическая полость 10-дневных куриных эмбрионов).

• Экспресс-методы - МИФ (прямой метод ИФ), ИФА.

• Серологические реакции - РТГА, РСК (4-кратное увеличение титра антител), РРГ (реакция радиального гемолиза).

Специфическая химиотерапия гриппа:

• Ремантадин – таб. 0, 05 г. 1-й день – 0, 3 г, 2-й день – 0, 25 г, 3-й день – 0, 2 г. Не позже 48 ч от начала заболевания!

• Адапромин - таб. 0, 05 г. 1-й день – 0, 3 г, 2-й – 0, 2 г, 3-й день – 0, 1 г.

• Дейтифорин - таб. 0, 05 г. 1-й день – 0, 3 г, 2 и 3-й – 0, 2 г.

• Арбидол - таб. 0, 1 г. По 0, 2 г х 3 р/день, курс 3 дня.

• Рибавирин (виразол) - таб. 0, 2 г. По 0, 2 г х 3 р/день, 3 дня.

• Оксолиновая мазь 0, 25 - 0, 5%. В носовые ходы 2 - 3 р/день, 3-5 дней.

Биологические препараты в терапии гриппа:

• Противогриппозный иммуноглобулин (ограниченно, только в тяжелых случаях, 3-6 мл в/м, 2-3 дня).

• Чигаин - (человеческий иммуноглобулин А из молозива здоровых рожениц) - 3 капли х 3 р/день в первые 5 дней болезни (чаще детям).

• Гриппферон – 3 капли интраназально каждые 3-4 ч в течение 5 дней.

• Интерферон - 5 капель интраназально каждые 1-2 ч или аэрозольно.

Показания к антибиотикотерапии:

• Бактериальные осложнения.

• Сопутствующие очаги хронической бактериальной инфекции.

• Терапия «прикрытия» при назначении стероидных гормонов.

Осложнения:

• Дыхательная система - пневмонии, бронхиты.

• ЛОР-органы - отиты, синуситы, евстахииты.

• Мочевыделительная система - пиелонефриты, циститы, пиелоциститы.

• ЦНС - арахноидиты, менингоэнцефалиты, полиневриты.

Специфическая профилактика:

• Живая гриппозная вакцина. Вводится интраназально ежегодно.

• Инактивированные вакцины: 1. Цельновирионные 2. Сплит-вакцины – Ваксигрипп (Пастер Мерье Коннот, Франция), Бегривак (Кайрон Беринг, Германия), Флюарикс (Смит Кляйн Бичем, Бельгия) 3. Субъединичные вакцины – Гриппол (Россия), Инфлювак (Солвей, Нидерланды). Вводятся п/к или в/м ежегодно.

2. Аденовирусная инфекция

Этиология: ДНК - содержащий вирус семейства Adenoviridae. Имеет 3 а/гена (А, В, С). У людей выделено более 30 сероваров.

Эпидемиология:

• Источники - больной человек, вирусоносители.

• Механизм заражения - капельный, реже фекально-оральный.

• Восприимчивость - наивысшая у детей от 6 мес. до 5 лет.

Варианты течения:

• Ринофарингит.

• Ринофаринготонзиллит.

• Ринофарингобронхит.

• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

• Конъюнктивит.

• Кератоконъюнктивит.

• Аденовирусная пневмония.

Клиника:

• Волнообразная лихорадка, интоксикация умеренная.

• Лимфатические узлы увеличены (подчелюстные, шейные).

• Увеличение печени и селезенки.

• Ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит.

• Конъюнктивит: катаральный, фолликулярный, пленчатый, кератоконъюнктивит, фарингоконъюнктивальная лихорадка.

• Аденовирусная пневмония.

Лабораторная диагностика:

• Вирусологическое исследование - изоляция вируса на клеточных культурах - ПЭЧ, ЛЕЧ, Нер-2.

• Экспресс- методы: МИФ, ИФА.

• Серологические методы - РТГА, РСК, РРГ.

Химиотерапия аденовирусной инфекции:

• Рибавирин (виразол) – таб. 0, 2 г. По 0, 2 г х 3 р/день внутрь. Курс 3 дня.

• Бонафтон (глазная мазь). Оксолин 0, 25% мазь. Теброфен - 0, 25- 0, 5% мазь. Флореналь 0, 25 - 0, 5% мазь.

• Дезоксирибонуклеаза 0, 05% р-р интраконъюнктивально.

3. Энтеровирусная инфекция

Этиология: РНК - содержащие вирусы семейства Picornaviridae. Коксаки А (24 серотипа), В (6 серотипов) и ЕСНО (34 серотипа).

Эпидемиология:

• Источники - больной человек, вирусоносители.

• Механизм заражения - фекально-оральный, воздушно-капельный, вертикальный.

• Восприимчивость - чаще дети от 3 до 10 лет.

• Сезонность - летне-осенняя.

Варианты течения:

• Серозный менингит, менингоэнцефалит.

• Полиомиелитоподобная форма.

• Энцефаломиокардит новорожденных.

• Герпетическая ангина.

• Эпидемическая миалгия.

• Энтеровирусная экзантема.

• Респираторная форма.

• Энтеровирусная лихорадка.

• Кишечная форма.

• Острый геморрагический конъюнктивит.

• Эпидемический увеит.

• Энтеровирусная миокардиопатия.

• Острые гепатиты.