Лечение. В фазе обострения следует уменьшить объем и калорийность пищи с последующим постепенным увеличением суточной калорийности

В фазе обострения следует уменьшить объем и калорийность пищи с последующим постепенным увеличением суточной калорийности. Рекомендуют частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Исключают жареные, соленые и копченые блюда, яичные желтки, экстрактивные вещества мяса и рыбы.

Для устранения болей используют парентеральное введение дротаверина (но-шпа*), бенциклана (галидор*), папаверина, метоклопрамида. При выраженных болях используют метамизол натрия (баралгин*) по 5, 0 мл внутривенно или внутримышечно. При стихании болей переходят на прием перечисленных препаратов внутрь. Как правило, боли купируются в первые 1-2 нед от начала лечения, обычно терапия этими препаратами не превышает 3-4 нед.

Внутрь назначают антибиотики, приникающие в желчь в очень высоких концентрациях: эритромицин по 0, 25 г 6 раз в сутки, рифампицин по 0, 15 г 3 раза в сутки, линкомицин внутрь по 0, 5 г 3 раза в сутки за 1-2 ч до еды. 8-10 дней. После 2-4-дневного перерыва целесообразно повторить лечение этими препаратами еще 7-8 дней.

В случае обнаружения паразитарной инвазии проводят соответствующую терапию. Так, при лямблиозе назначают метронидазол по 0, 25 г 3 раза в сутки после еды в течение 7 дней или фуразолидон по 0, 15 г 3-4 раза в сутки.

Спазмолитики устраняют спазм желчных путей, облегчают отток желчи и тем самым ликвидируют болевой синдром. В случае редких болевых приступов эти препараты применяют эпизодически. При длительных болях рекомендуется прием препаратов в течение 2-4 нед. Используют преимущественно миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа*) по 2, 0 мл внутримышечно или внутрь по 0, 04 г 2-3 раза в сутки, бенциклан (галидор*) 2, 5% раствор внутримышечно или внутрь по 0, 1-0, 2 г 2-3 раза в сутки.

Применение желчегонных препаратов -при стихании воспалительного процесса или в межприступный период.

Желчегонные препараты - холеретики (средства, стимулирующие образование желчи) - используют в фазу ремиссии у больных с признаками гипертонической дискинезии желчного пузыря. Используют препараты, содержащие желчь или желчные кислоты, - аллохол^* по 1 таблетке 3 раза в день после еды, холензим^* по 1 таблетке 3 раза в день до еды; ряд синтетических веществ - осальмид (оксафенамид^*) по 0, 25 г 3 раза в день, никодин^* по 0, 5 г 3 раза в день до еды; препараты растительного происхождения - сумма флавоноидов цветков бессмертника песчаного (фламин^*) по 0, 05 г 3 раза в день за 30 мин до еды, отвар кукурузных рыльцев 10 г на 200 мл воды по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 15 мин до еды.

Если же имеется гипотоническая дискинезия желчного пузыря, то назначают холекинетики (препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующие выделению желчи в кишечник). К холекинетикам относится сорбитол 10% раствор по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-2 мес, сульфат магния 25% раствор по 1 столовой ложке натощак в течение 10 дней, карловарская соль по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.

Курс лечения желчегонными средствами после обострения хронического холецистита составляет 10-30 дней

В фазе стихающего обострения хронического холецистита на область правого подреберья рекомендуют грелку, горячие припарки из овса или льняного семени, аппликации парафина^*, озокерита, торфа, назначают диатермию, индуктотермию.

Больным с холестериновыми камнями проводят лекарственное растворение камней с помощью препаратов хенодезоксихолевой (хенофальк) и урсодезоксихолевой кислот (урсофальк^*). Урсофальк^* назначают в течение нескольких месяцев в суточной дозе от 10 мг/кг до 12-15 мг/кг (по 2-5 капсул или 10-25 мг суспензии соответственно). Хенофальк внутрь перед сном, не разжевывая по 15 мг/кг в сутки, курс от 3 мес до 2 лет. Лекарственное растворение камней можно проводить, если диаметр камней не более 10-15 мм, желчный пузырь наполнен камнями не более чем на 1/3, сохранены функция желчного пузыря и проходимость общего и пузырного протоков.

Два-три раза в неделю больным при наличии гипотонической дискинезии проводится лечебное дуоденальное зондирование или тюбаж без зонда с сульфатом магния по 1/2 столовой ложки на 0, 5 стакана воды или с минеральной водой. Сульфат магнезию не применяют при гиперкинетической дискинезии.

Лечебное дуоденальное зондирование показано при отсутствии камней в желчном пузыре.

При бескаменных холециститах иногда приходится прибегать к операции, что показано:

• при упорном течении заболевания с сохраненной функцией желчного пузыря, но имеющимися спайками, деформацией, перихолециститом;

• при «отключении» желчного пузыря или резко деформированном пузыре даже при отсутствии резких болей;

• в случае присоединения трудно поддающегося терапии хронического панкреатита, холангита.

В фазе ремиссии лечение включает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК (утренняя гимнастика и дозированная ходьба), прием маломинерализованных щелочных вод, санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с минеральными водами.

(1)Болезни пищевода. Функциональные заболевания пищевода. Недостаточность кардиального сфинктера. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод Баррета.

(2)ГЭРБ. Распространенность. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Показания к хирургическому лечению.

(3)Хронические гастриты. Распространенность. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Лечение. Осложнения.

(4)ЯБ. Распространенность. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Лечение. Схемы терапии. Осложнения. Показания к хирургическому лечению.

(5)СРК. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика секреторной, пищеварительной, всасывающей и моторной функций кишечника. Осложнения. Лечение. Прогноз.

(6)НЯК, болезнь Крона, целиакия, болезнь Уиппла, опухоли ЖКТ.