Меры профилактики поражений нижних конечностей

1. Для профилактики синдрома диабетической стопы необходим анализ факторов, приводящих к поражению стоп. К числу таких факторов относятся хроническая декомпенсация СД, приводящая к диабетической нейропатии и ангиопатии. В связи с этим первичная профилактика поражений стоп состоит в достижении и поддержании близкого к нормальному уровня гликемии, целевых значений АД и показателей липидов крови. Здесь чрезвычайно важна роль врача-интерниста. При наличии факторов риска поражения стоп (нарушение чувствительности, снижение магистрального кровотока, деформация стопы и т.д.) больного следует направить в специализированный кабинет «диабетической стопы», где будет осуществляться комплекс мер по вторичной и третичной профилактике образования язв и гангрены стопы.

2. Спонтанный некроз кожи возможен лишь при критической ишемии, нейропатической форме поражения, доля которых составляет лишь 5-10% от всех больных с СДС. При нейропатической форме для развития трофической язвы или иного деструктивного процесса необходим «пусковой фактор» - небольшое и часто не замечаемое пациентом повреждение тканей. Это повреждение может быть как однократным (травма острым предметом, ожог), так и длительно действующим (сдавление тесной обувью, инородный предмет в обуви, аномальное распределение нагрузок на стопу вследствие ее деформации). Такая травма часто является «пусковым фактором» и при ишемической форме СДС, когда еще нет критического снижения кровообращения. В подавляющем большинстве случаев эти повреждения можно предотвратить с помощью обучения пациента специальным правилам поведения.

3. Для этого в программу лечения и обучения в обязательном порядке включа­ются занятия, посвященные профилактике поражений стоп. Пациенты должны получать эту информацию и от лечащего врача-эндокринолога, интерниста, хирурга и др. С вопросами об уходе за ногами, предотвращении и лечении поражений нижних конечностей при СД пациенты обращаются не только в кабинет «диабетическая стопа», а чаще - к врачам других специальностей. Поэтому все врачи должны быть способны дать больному диабетом грамотные и всеобъемлющие рекомендации, направленные на сохранение нижних конеч­ностей, предотвращение СДС, гангрены и ампутации.

Вопросы для самоконтроля

1. Классификация синдрома диабетической стопы (СДС - Нидерланды, 1991 г.).

2. Классификация поражений стоп в зависимости от глубины разрушения тканей (по Вагнеру).

3. Классификация ишемических поражений стоп (по Фонтейну-Покровскому).

4. Методы оценки микрогемодинамики нижних конечностей.

5. Диагностика нейропатии.

6. Основные принципы терапии СДС.

7. Перечислить группы препаратов, применяемых при лечении СДС.

8. Принципы лечения нейропатии.

9. Принципы эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии.

10. Показания к оперативному лечению СДС.

11. Меры профилактики поражений нижних конечностей при СДС.