Биологическая смерть— необратимое состояние пре­кращения жизненно важных функций.

Состояние необратимой гибели организма (гибель мозга) оз­начает, что восстановить функции ЦНС и кровообращение не возможно. Наступающее после клинической смерти необратимое состояние, при котором оживление организма никакими мерами невозможно, называется биологической, или панорганической смертью. Такая смерть означает разрушение всех тканей организма в следующей последовательности: мозг (1ч после остановки сердца); сердце, почки, легкие, печень (2 ч после остановки сердца); кожные покровы (не­сколько часов и дней после остановки сердца).

Помимо всех признаков клинической смерти, уже имеющихся и установленных, появляются достоверные призна­ки биологической смерти.

Ранние:

1. Помутнение и высыхание роговицы глаз симптом «плавающей льдинки»— появляются через 15-20 минут.

2. Размягчение глазных яблок (вследствие полного расслабления глазодвигательных мыщц) — симптом «кошачий глаз»— появляются через 30-40 минут.

Поздние:

1. Появление трупных пятен (они возникают вследст­вие скопления крови в нижерасположенных участ­ках тела) — наступает через 40 минут — 2 часа после наступления биологической смерти.

2. Трупное окоченение (уплотнение мышечной тка­ни)— наступает через 2-6 часов после наступления биологической смерти.

При определении признаков клинической смерти медицинская сестра должна действовать в такой последовательности:

Установить факт прекращения кровообращения по отсутствию пульса на магистральных сосудах (чтобы определить нахождение сонной артерии, 4 пальца руки размещают поперек боковой поверхности шеи, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей)

Убедиться в отсутствии дыхания (отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и потока воздуха возле рта и носа на выдохе)

Установить факт отсутствия сознания - потеря сознания отмечается почти сразу (через 15-30секунд), после прекращения кровообращения. Сохранение сознания исключает прекращение кровообращения!

Поднять верхнее веко и определить ширину зрачков. При прекращении кровообращения и дыхания зрачки расширяются через 25-60секунд и становятся неестественно широкими.

Оценить визуально оттенок кожных покровов (прогрессирующий цианоз или мертвенная бледность)

Нельзя терять время на измерение АД, регистрацию ЭКГ, выслушивание тонов сердца.

На установление диагноза должно быть затрачено не больше 8-10 секунд.

Наличие любых трех из четырех основных признаков (потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие пульса, остановка дыхания) в любой комбинации дает право поставить диагноз «клиническая смерть» и начать проведение СЛЦР.

Согласно алгоритму действий, при проведении СЛР прежде всего необходимо позвать на помощь. Но начать СЛР, установив клиническую смерть, медсестра обязана, не ожидая прихода врача.

Выделяют 3 стадии СЛЦР по П. Сафару:

1 стадия – элементарного поддержания жизни, главной целью осуществления которой является общая оксигенация. Она состоит из 3 этапов:

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) проведение ИВЛ

с) проведение наружного массажа сердца

II стадия – дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Эти мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Различают такие этапы этой стадии:

а) медикаментозное лечение

б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращения

с) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков.

III стадия – длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в 3 этапа:

а) оценка состояния больного в смысле возможности его полноценного оживления

б) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышления

с) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периода

Значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимациив их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде «правила АВС»:

1) aire way open – обеспечить проходимость дыхательных путей;

2) breath for victim – приступить к искусственному дыханию;

3) circulation his blood – восстановить кровообращение.

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется тройным приемом по Сафару - запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного.

ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки.

При отсутствии кровообращения немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления. Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты. Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее в направлении к позвоночнику приблизительно на 4-5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну. Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 минуту. соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30: 2 независимо от того, один или два человека проводят СЛР. У детей 15: 2, если СЛР проводят 2 человека, 30: 2 – если ее проводит 1 человек.

Если, несмотря на правильное проведение реанимации в течение 30 минут, признаки клинической смерти сохраняются, а специализированную бригаду скорой помощи вызвать невозможно, СЛЦР можно прекратить.

Признаки смерти мозга:

- отсутствие сознания, спонтанного дыхания, арефлексия

- нестабильная гемодинамика (АД поддерживается только стимулирующей терапией)

- прогрессивное снижение температуры тела

- отсутствие электрической активности на электроэнцефалограмме (прямая линия, зарегистрированная на протяжении 30 минут, дважды в сутки)

- отсутствие изменений на ЭЭГ после в/в введения раствора бемегрида

- отрицательная холодовая проба (отсутствие нистагма при введении в наружный слуховой проход 5 мл охлажденного физраствора

- отсутствие разницы содержания кислорода в притекающей (артериальной) и оттекающей от мозга (венозной) крови.

Какой бы совершенной ни была скорая помощь в настоящем и будущем, она будет запаздывать, если речь идет об острой остановке кровообращения и дыхания; 3-5 минут отделяют обратимое состояние – клиническую смерть от необратимых повреждений ЦНС и ряда органов, характерных для биологической смерти. Реальную помощь можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия. Практика оживления в полной мере доказала возможность успешного возвращения к жизни на улице и берегу водоема, в квартире и на производстве. Прекрасным доказательством этому являются десятки тысяч умерших и возвращенных к жизни, благодаря успешному применению четкой методики реанимации, сложившейся в наши дни.

Итак, человек, внезапно погибший у вас на глазах, не безнадежен. Помните, что только вы можете ему помочь. Торопитесь, ибо с каждой минутой его шансы на жизнь падают!

Ошибки реанимации.

При осуществлении реанимационных мероприятий велика цена любых тактических или технических ошибок, поэтому на типичных из них целесообразно остановиться особо.

тактические ошибки:

1) задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры;

2) отсутствие единого руководителя, участие в реанимационных мероприятиях нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц;

3) отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ;

4) отсутствие учета проводимых лечебных мероприятий, контроля за выполнением назначений и за временем;

5) переоценка нарушений КОС, неконтролируемое введение натрия гидрокарбоната после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эффективной ИВЛ;

6) преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;

7) ослабление контроля за больным после восстановления кровообращения и дыхания.

ошибки в проведении закрытого массажа сердца:

1) больной лежит на мягком, пружинящем основании;

2) неправильно расположены руки реанимирующего (низко — на мечевидном отростке, левее или правее грудины либо не строго по ее средней линии);

3) реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины;

4) надавливания на грудину проводят резко;

5) допускаются перерывы в проведении закрытого массажа сердца более 30 с;

6) нарушается частота массажных движений;

7) не соблюдается соотношение между массажными движениями и вдуванием воздуха (5: 1, при одном исполнителе — 15: 2).

ошибки при выполнении ИВЛ:

1) не обеспечена проходимость дыхательных путей (недостаточно запрокинута голова, не выдвинута вперед нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях);

2) не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, неплотно прилегает маска);

3) недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева);

4) отсутствие контроля за экскурсиями грудной клетки;

5) отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок; перерастяжение желудка — регургитация;

6) попытки медикаментозной стимуляции дыхания;

7) вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.

ошибки при осуществлении дефибрилляции:

1) задержка с проведением дефибрилляции;

2) плохо смочены прокладки под электродами;

3) электроды прижаты к грудной стенке недостаточно сильно;

4) неправильно выбрана энергия разряда;

5) повторение электрического разряда сразу после введения лекарственных препаратов без предшествующего выполнения в течение 1 мин закрытого массажа сердца и ИВЛ;

6) использование технически неисправного дефибриллятора;

7) несоблюдение правил техники безопасности.