Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






КАНЮЛИРОВАНИЕ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ




Показания:

  • Длительный мониторинг гемодинамики.
  • Частая оценка газового состава артериальной крови.
  • Доступ для артериографических исследований.
  • Введение внутриаортального баллонного насоса.

Противопоказания:

  • Наличие подвздошного или бедренного артериального сосудистого трансплантата (протеза).
  • Операции в области паха в анамнезе (относительное противопоказание).
  • Пациент должен находиться в постели до извлечения катетера.

Анестезия:

  • 1% лидокаин.

Оснащение:

  1. Антисептический раствор.
  2. Стерильные перчатки и салфетки.
  3. Игла 25 калибра.
  4. Шприц 5 мл (2).
  5. Катетер (6 ") 16 калибра.
  6. Пункционная игла 18 калибра (длиной 5 см).
  7. 0.035 J-образный проводник.
  8. Стерильные бинты.
  9. Безопасная бритва.
  10. Шовный материал (шелк 2-0).
  11. Система для внутривенной инфузии, устройство для создания давления в системе.
  12. Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.

Положение:

  • Лежа на спине.

Техника:

  1. Побрейте, обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом левую или правую паховую область.
  2. Пропальпируйте пульс на бедренный артерии в средней точке на воображаемом отрезке, соединяющем лонный симфиз и переднюю верхнюю ость подвздошной кости. Проследите пульсирующую артерию на 1-2 см дистальнее (точка А).
  3. Введите анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.
  4. Пункционной иглой 18 калибра со шприцем 5 мл проколите кожу в точке А и продвиньте иглу в краниальном направлении, под углом 45° к поверхности кожи, по направлению к пульсирующему сосуду, поддерживая разрежение в шприце.

  1. Если не получено обратного тока крови после прохождения на глубину 5 см, медленно извлекайте иглу, поддерживая разрежение в шприце. Если кровь в шприце не появилась, вновь направьте иглу к пальпируемому пульсу, слегка изменив направление ее движения.

  1. Если в шприце не появилась артериальная кровь, перепроверьте ориентиры и попытайтесь провести пункцию в точке, расположенной на 1 см проксимальнее точки А по ходу артерии так, как описано в (4 п.). Если попытка окажется безуспешной, прекратите выполнение манипуляции.
  2. Если в шприце появилась венозная кровь, извлеките иглу, прижмите рукой место пункции.
  3. Если игла прошла в просвет артерии, отсоедините шприц и зажмите канюлю иглы пальцем для предупреждения чрезмерного кровотечения.
  4. Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, удерживая иглу в том же положении (методика Сельдингера). Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.
  5. Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, уточните положение иглы аспирацией крови в шприц.
  6. Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника.
  7. Осторожно расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем.
  8. Введите центральный венозный катетер по проводнику в артерию.
  9. Удалите проводник и присоедините систему для промывания и датчики к монитору для оценки формы кривой артериального давления. Фиксируйте катетер к коже с шелковыми швами. Наложите на кожу стерильные повязки.
  10. Пациент должен находиться в постели, пока катетер не будет удален.

Осложнения и их устранение:



Прокол бедренной вены:
• Извлеките иглу.
• Прижмите рукой место пункции на 10 мин.

Тромбоз:
• Удалите катетер.
• Тщательно следите за пульсом на артериях нижней конечности, чтобы своевременно диагностировать дистальную эмболию.

Гематома:
• Удалите катетер.
• Прижмитерукой место пункции на 15-20 мин.Наложите тугую повязку на это место еще на 30 мин.
• Постельный режим в течение 4 ч.
• Контроль пульса на артериях нижней конечности.


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2019 год. (0.007 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал