Задача № 64

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

Задача № 64

Больная Н., 18 лет, студентка, поступила в стационар с жалобами на одышку, ощущение дискомфорта за грудиной, боли в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 38^оС. Из анамнеза – в детстве часто болела ангиной. Последний раз перенесла ангину 3 недели назад. Несколько дней назад появилась одышка, общее самочувствие ухудшилось, вчера повысилась температура, появилась интенсивная боль и отек в коленном суставе. После приема ибупрофена отмечает значительное уменьшение явлений артрита. Вызвала врача на дом. Была направлена в стационар на обследование и лечение.

Общее состояние удовлетворительное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются размером до 1 см в диаметре. На коже голеней – сыпь в виде розовых колец, до 2-3 см в диаметре, бледная, безболезненная, не склонная к слиянию. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, второй тон усилен над легочной артерией. На верхушке первый тон ослаблен, выслушивается дополнительный III тон и слабый систолический шум, усиливающийся на левом боку. ЧСС – 110 уд. в минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Левый голеностопный сустав дефигурирован за счет отека, кожные покровы над суставом не изменены, локально отмечается гипертермия; движения ограничены за счет отека и боли.

Обследование.

Общий анализ крови – Эритроциты – 4, 2 · 10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты - 8, 9 · 10⁹/л, эозинофилы - 2%, п/я нейтрофилы - 5%, с/я нейтрофилы – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты - 8%, СОЭ – 38 мм/ч.

Общий анализ мочи – прозрачная, светло-желт., плотность - 1020, реакция кислая, белок – 0, 033 г/л, глюкоза – отрицательная, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.

Биохимические исследования крови: общий белок – 70 г/л, альбумины - 50%, глобулины: α ₁ – 6%, α ₂ – 14%, β – 13%, γ -17%. СРБ – 5 мг/л (в норме – до 1); фибриноген – 6, 8 г/л, сиаловые кислоты – 244 ед (норма до 220 ед.).

Титр «АСЛ-О» - 1: 1500 (норма до 1: 250). Ревматоидный фактор – отрицательный, реакция Хеддельсона-Райта – отрицательная.

ЭКГ – см. рисунок.

Вопросы к задаче № 64

1.Выделить основной клинический синдром

2. Провести дифференциальный диагноз по основному синдрому (укажите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие возможны изменения, характерны для данного заболевания?

5. Выставить окончательный диагноз с учетом классификации

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения

8. Методы хирургического лечения

9. Прогноз и трудовая экспертиза

10. Профилактика: первичная, вторичная.