Клиника и диагностика

Признаки паховой грыжи типичны. Родители или ухаживающий за ребенком персонал, обнаруживают в паховой области выпячивание ок­руглой или овальной формы, которое увеличивается при крике и бес­покойстве, а в спокойном состоянии уменьшается или исчезает. Не­редко припухлость некоторое время остается незамеченной из-за не­больших размеров и выраженного подкожного жарового слоя паховых областей. Иногда, первым проявлением грыжи служит её ущемление. Лишь в 45% наблюдений грыжевое содержимое опускается в мошонку, вызывая её асимметрию. У девочек выпячивание чаще заполняет об­ласть поверхностного пахового кольца, но грыжа может опускаться вниз, занимая всю большую половую губу.

Диагноз паховой грыжи основывается на уточнении данных анам­неза, наружном осмотре и тщательном пальпаторном исследовании. При пальпации грыжевое выпячивание представляется: безболезненным, гладким, эластической консистенции. Еro содержимое, в большинстве случаев, легко вправляется в брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника, характерным является урчание, тимпанит при перкуссии и перистальтические шумы при аускультации. Для сальника типичны более плотная, консистенция образования, его дольчатость, тупость при перкуссии. Для грыж, содержимым которых является мочевой пузырь, свойственны дизурические расстройства, уменьшение размеров грыжевого выпячивания после мочеиспускания, нередки также изменения в моче.

Исследуют поверхностное паховое отверстие введенным через ввернутую мошонку мизинцем. Семенной канатик ощупывают указатель­ным и большим пальцами с каждой стороны одновременно двумя рука­ми. Симптом утолщения семенного канатика с одной из сторон свидетельствует о наличии грыжи. Определяют состояние яичек в мо­шонке и выраженность кремастерного рефлекса.

У девочек ощупывают паховую область, особенно тщательно паховый промежуток. Вызывает затруднения распознавание грыжи придат­ков матки, когда последние спускаются в область большой половой
губы. Ректальное исследование с одновременной пальпацией другой
рукой области грыжевого выпячивание помогает уточнить диагноз.
Для грыжи характерен тяж, идущий в канал. Всегда исследуют контралатеральную паховую область. Положительные результаты исследования наряду с уточненными данными анамнеза делают диагноз паховой грыжи несомненным.

Клинические проявления паховой грыжи у ребенка соотносятся со степенью внутриутробной задержки развития. Наряду с классичес­кими симптомами грыжи при внешнем осмотре выявляют следующие приз­наки: расширенное переносье, варусная девиация мизинцев или их укорочение, эпикант, высокое небо, диспластичные и низкорасположенные ушные раковины, низкая линия роста волос на затылке, антимонголоидный разрез глаз, различные мышечные и костные деформации (дисплазия тазобедренного сустава, плоскостопие и др.). Кроме этих " малых пороков развития" отмечают поражение ЦНС с очаговыми невро­логическими симптомами, признаки олигофрении, поражения мочевыделительной системы. Встречают крайнюю степень внутриутробного по­вреждения соединительной ткани в виде синдрома Эллерса-Данлоса. Грыжа при этом является лишь одним из симптомов и сочетается с гиперпигментацией, гиперэластичностью кожи, гиперэкстензивностью суставов, ломкостью сосудов и поражением сердечной мышцы. Перечис­ленные патологические признаки в разных степенях выраженности и сочетанности отмечают у 40% больных. Нередко выявляют патологию контрлатеральной паховой области при односторонней паховой грыже: водянку оболочек яичка и семенного канатика (1, 2%), крипторхизм (0, 96%), варикоцеле у детей старшей возрастной группы (1%). Встречаются сочетанные пороки: гипоспадия (0, 5%), экстрофия моче­вого пузыря (0, 4%), пупочная грыжа (0, 3%), кривошея (0, 01%), вы­сокое стояние лопатки (0, 01%) и.т.п. У большинства мальчиков при наличии паховой грыжи бывает длинная и узкая крайняя плоть или фимоз, что обусловливает целесообразность обведения крайней пло­ти в конце.операции, а по показаниям - циркумцизии. Грыжа встречалась у больных синдромом Дауна (0, 2%), характеризующимся общим диспластическим процессом. При сахарном диабете (0, 06%) показано особое ведение предоперационной подготовки, операции и послеопе­рационного периода.

Следовательно, паховая грыжа у детей, являясь зачастую одной из форм проявления нарушений мезенхимы, требует учета возможных сочетанных поражений для обоснованного выбора метода операции.