Шкала выраженности отдельных симптомов

Тревога (чувство тревоги [7]), страх (чувство страха) [8]: 1 — 2 балла — чувство тревоги (страха) возникает лишь временами, чаще в конкретных субъективно значимых ситуациях. При этом движения и поза внешне спокойны, но временами изменчива мимика, под­вижный беспокойный взгляд, несколько сбивчива речь, с обмолвками, запинками или излишней детализацией. Выражено критическое отноше­ние к тревоге (страху), которая оценивается как внутренний диском­форт, небольшое волнение и часто успешно подавляется. Целесообраз­ная деятельность в основном не нарушается, возможно даже повышение работоспособности;

3 — 4 балла — чувство тревоги (страха) приобретает постоянный ха­рактер. В беседе заметны мелкие лишние движения; при страхе, связан­ном с внешней обстановкой, больной напряжен, насторожен, недовер­чив, вздрагивает, оглядывается. Состояние оценивается как внутреннее беспокойство или напряжение, стеснение. Почти постоянны мысли об опасности, угрожающей обстановке, ожидающихся в недалеком буду­щем тревожных событиях. Целесообразная деятельность нарушается, по­являются тремор, гипергидроз ладоней, учащение пульса;

5 — 6 баллов — отмечается резкое двигательное возбуждение, чаще всего беспорядочные метания, паническое бегство, попытки спрятаться. Иногда, наоборот, возникает общая скованность. Зрачки и глазные щели расширены, бледность, холодный пот, прерывистое дыхание, иногда непроизвольное мочеиспускание. Последовательный отчет о состоянии получить невозможно, речь носит характер нечленораздельных обрывоч­ных выкриков: «Спасите!... Что делать?...». Больной стонет, временами умоляет его спрятать, защитить; испытывает ужас, панический страх.

Повышенная раздражительность:

1 — 2 балла — возникает редко, обычно в связи с конкретной эмо­ционально значимой ситуацией. Больной иногда выглядит раздражен­ным и хмурым, но чаще наличие раздражительности выявляется только при расспросе; отсутствует фиксация на ней, сохраняется критиче­ское отношение, но иногда ситуация оценивается как неприятная, раздражающая. Сохраняется способность к сотрудничеству с окружа­ющими;

3 — 4 балла — приобретает почти постоянный характер. Возникает при действии не только эмоционально-значимых, но и индифферентных раз­дражителей (яркий свет, громкий разговор и т.д.). Больной внешне вы­глядит напряженным, с трудом сдерживает аффект гнева, сквозь напря­жение могут прорываться угрозы. Внешнюю обстановку оценивает как «возмутительную»; больного трудно привлечь к сотрудничеству;

5 — 6 баллов — ярость, отрывистые крики, брань возникают по ма­лейшему поводу; прямые нападения на объект гнева, причем возбужде­ние, не ограничиваясь этим объектом, может приобрести генерализо­ванный, хаотичный характер. Иногда больной царапает себя или повреж­дает предметы, одежду; при крайней выраженности возникает сужение сознания Последовательная самооценка отсутствует.

Аффективная лабильность, повышенная эмоциональная реактивность:

1 — 2 балла — круг ситуаций и поводов, в связи с которыми возника­ет аффект или меняется настроение, несколько расширен по сравнению с нормой, но все же это достаточно интенсивные эмоциогенные факто­ры (например, действительные неудачи). Обычно аффект (гнева, отчаяния, обиды) возникает достаточно редко и по интенсивности в некото­рой степени соответствует вызвавшей его ситуации;

3 — 4 балла — аффект или изменение настроения возникает довольно часто, по незначительным и разнообразным поводам, чему не соответ­ствует интенсивность (выраженность) аффекта;

5 — 6 баллов — аффекты интенсивны, возникают по совершенно нич­тожным поводам или без уловимого внешнего повода; могут несколько раз меняться в течение одной беседы.

Пониженное настроение (депрессивный аффект):

1 — 2 балла — иногда заметно печальное выражение лица, грустные интонации в беседе, но при этом мимика довольно разнообразна, речь модулирована, больного удается отвлечь, развеселить. Жалобы на ощу­щение грусти или отсутствие бодрости и скуку. Чаще всего осознается связь своего состояния с психотравмирующими влияниями. Пессимис­тические переживания обычно ограничены конфликтной ситуацией. Имеется некоторая переоценка реальных трудностей, однако больной надеется на благоприятное разрешение ситуации. Сохранено критиче­ское отношение и компонент борьбы с болезнью;

3 — 4 балла — мимика более однообразна — не только лицо, но и поза выражают уныние (нередко опущенные вниз плечи, взгляд направлен в пространство или вниз). Могут быть горестные вздохи, слезливость, «жал­кая, виноватая» улыбка. Больной жалуется на «подавленное упадниче­ское настроение», вялость, неприятные ощущения в теле. Свою ситуа­цию считает мрачной, не замечает в ней ничего положительного. От­влечь и развеселить больного почти не удается,

5 — 6 баллов — на лице «маска скорби», либо лицо вытянувшееся, серовато-цианотичного цвета, губы и язык сухие, взгляд страдающий, выразительный, слез обычно нет, мигание редкое, иногда глаза полу­закрыты, углы рта опущены, губы часто сжаты. Речь не модулирована, вплоть до неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Сгорб­ленная поза с опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также «раптоидные состояния»: больной стонет, рыдает, мечется, стре­мится к самоповреждениям, ломает руки. Жалобы на нестерпимую тоску или отчаяние. Свою ситуацию считает безысходной, безнадежной, бес­просветной, существование — невыносимым.

Повышенное настроение (маниакальный аффект):

1 — 2балла — едва заметная приподнятость настроения, в частности оживление мимики. Больной отмечает бодрость, неутомимость, хоро­шее самочувствие, «находится в отличной форме», несколько недооце­нивает реальные трудности;

3 — 4 балла — явное оживление мимики, больной улыбается, глаза блестят, нередко склонен к юмору, остротам, в некоторых случаях заяв­ляет, что чувствует особый прилив сил, помолодел, необоснованно оп­тимистичен, события с неблагоприятным значением считает пустяко­выми, все трудности — легко преодолимыми. Поза — непринужденная, излишне размашистые жесты, иногда в беседе — повышенный тон;

5 — 6 баллов — возникает генерализованное, нецеленаправленное двигательное и идеаторное возбуждение, при крайней выраженности аффекта — до степени неистовства. Лицо нередко краснеет, присоединяет­ся хрипота голоса, тем не менее больной отмечает необыкновенно хоро­шее самочувствие.

Суточные колебания настроения:

1 — 2 балла — минимальные, размахом (амплитудой) достигающие 1 балла по шкале выраженности соответствующего аффекта;

3 — 4 балла — умеренные, размахом достигающие 2 баллов (т.е. раз­ница утренней и вечерней выраженности аффекта — 2 балла), но изме­ненный аффект полностью не исчезает к вечеру;

5 — 6 баллов — резкие, разница утренней и вечерней выраженности аффекта составляет 3 балла, либо патологически измененный аффект к вечеру или утром совершенно исчезает.

Растерянность:

1 — 2 балла — неуверенность интонаций, умолкание в беседе, озада­ченное выражение лица. Иногда сообщает, что запутался, растерялся. Считает, что внешняя ситуация или внутреннее состояние в общем понятны, но все же кое-что странно, неясно, ставит в тупик, требует разъяснения;

3 — 4 балла — с интересом присматривается и прислушивается к об­становке или становится задумчивым, погруженным в себя; речь непо­следовательная, сбивчивая, не договаривает фраз, что, однако, не ис­ключает возможности установления продуктивного контакта. На лице выражение удивления: морщит лоб, брови приподняты, взгляд блуж­дающий, ищущий, движения и жесты неуверенные, незавершенные, противоречивые. Разводит в некоторых случаях руками, пожимает пле­чами, просит «разъяснить непонятное»;

5 — 6 баллов — резко выражена мимика недоумения (см. выше) или, при аутопсихической растерянности, мимика зачарованности с застыв­шим лицом, вниманием, обращенным внутрь, нередко с широко рас­крытыми, блестящими глазами. Речь хаотична, разорвана до бессвязно­сти, прерывается молчанием.