Терминологический словарь

Абсансы. Бессудорожные, неожиданно возникающие припад­ки в виде кратковременной потери сознания (не более 30 с), со­провождаемые незначительной («локальной») двигательной ак­тивностью в виде миоклонических подергиваний, миганий и др.

Абстиненция. Состояние, возникающее после внезапного пре­кращения приема алкоголя, наркотических и других психоактив­ных веществ, к которым имеется привыкание (зависимость).

Абулия. Отсутствие побуждений, утрата желаний, бездеятель­ность, безучастность.

Агорафобия. Страх оказаться в месте или ситуации, откуда при необходимости трудно будет спастись или где можно попасть в неловкое положение.

Агрессивность (агрессивное поведение). Злобность, враждебность, потеря самоконтроля, выражающаяся в деструктивных действиях по отношению к какому-либо человеку или объекту.

Адаптация. Приспособление к изменившимся условиям суще­ствования (функционирования).

Ажитация. Напряженное тревожное состояние, которое может проявляться в виде гиперактивности, смятения.

Акатизия. Субъективное ощущение мышечного дискомфорта, которое может стать причиной ажитации, непрерывной ходьбы, неусидчивости, и общего дискомфорта. Эти нарушения являются прежде всего моторными, и больной не может их контролировать. Появление акатизии возможно на любом этапе лечения нейро­лептиками. При диагностике этого расстройства дозу антипсихо­тического препарата следует снизить до минимально эффектив­ной.

Алекситимия. Неспособность к осознанию, выражению и опи­санию собственных переживаний.

Алкоголизм (хронический). Заболевание, развившееся вследствие злоупотребления спиртными напитками, сопровождающееся фи­зическими, невротическими, психическими расстройствами, при­водящее к психологической и социальной дезадаптации и лично­стной деградации. Больные с пастозным, гиперемированным ли­цом, сниженным тургором кожи выглядят старше своих лет. Ал­коголизм вызывает различные нарушения желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, проявления хронического поражения печени вследствие жировой инфильтрации и цирроза печени, пептические язвы желудка и двенадцати­перстной кишки), сердечно-сосудистой системы (алкогольная кардиомиопатия, артериальная гипертензия), эндокринной сис­темы (гиперхолестеринемия, гипогликемия, кушингоидное тело­сложение), нервной системы (снижение памяти и других позна­вательных способностей, периферическая невропатия) и др. При развитии заболевания изменяется переносимость спиртных напит­ков — снижаются защитные реакции при передозировке алкого­ля, появляется тяга к систематическому пьянству с развитием синдромов психической и физической зависимости, с амнезией периода опьянения. Указанные расстройства дополняются астенизацией, полиморфными энцефалопатическими проявлениями, в ряде случаев эпилептиформным синдромом. Отдельное место в алкогольной болезни отводят острым (делирий и др.) и хрони­ческим (бред ревности и др.) психозам, которые, как правило, развиваются у больных хроническим алкоголизмом.

Алкогольная зависимость. Сильное и почти постоянное стрем­ление употреблять спиртные напитки, несмотря на вредные по­следствия, неспособность контролировать количество выпитого, толерантность к алкоголю, появление симптомов абстиненции при резком прекращении употребления алкоголя.

Амнезия. Нарушение памяти в виде полной или частичной не­способности вспомнить прошедшие события. Различают антероградную амнезию, наступающую непосредственно после начала болезни (например, травмы), и ретроградную амнезию, проявля­ющуюся в виде утраты памяти на прошедшие события.

Ангедония. Потеря чувства радости, наслаждения.

Анергия. Снижение психической, речевой и двигательной ак­тивности.

Анорексия. Отсутствие или ослабление чувства голода с отка­зом от приема пищи. Это приводит к похуданию, истощению, обострению или появлению соматических заболеваний. Различа­ют нервную анорексию (anorexia nervosa), развивающуюся из-за опа­сения пополнеть при патологическом стремлении «сохранить фи­гуру», и психическую анорексию (anorexia psychica), наблюдаемую при бреде отравления, депрессии и других психических расстрой­ствах. Анорексия, как правило, сочетается с другими психически­ми и соматическими нарушениями, что требует всестороннего обследования больного и выявления всего комплекса болезнен­ных расстройств.

Апатия. Безразличие, на начальных этапах некоторое ослабле­ние влечений, желаний, стремлений. По мере ухудшения состоя­ния больной перестает интересоваться событиями, не касающи­мися его лично, не участвует в развлечениях. При эмоциональном снижении, например при шизофрении, спокойно реагирует на волнующие, неприятные события, хотя в целом внешние события больному небезразличны. Некоторых больных мало трогают собственное положение и дела семьи. Иногда возникают жалобы на «тупость», «безразличие». Крайняя степень апатии — полное безразличие. Выражение лица больного индифферентное, он без­участен ко всему, в том числе к своему внешнему виду и чистоте тела, к пребыванию в больнице, к посещению родственниками.

Астения. Повышенная утомляемость, относится к числу наи­менее специфических психических расстройств. При незначитель­ных явлениях утомление возникает чаще при повышенной нагруз­ке, обычно во второй половине дня. В более выраженных случаях даже при сравнительно несложных видах деятельности быстро появляются чувство усталости, слабости, объективное ухудшение качества и темпа работы, отдых помогает мало. Астения заметна в конце беседы с врачом (например, больной беседует вяло, стре­мится поскорее лечь или опереться на что-либо). Среди вегетатив­ных нарушений преобладают повышенная потливость, бледность лица. Астения крайней выраженности сопровождается резкой сла­бостью, утомляют любая деятельность, передвижение, кратков­ременная беседа. Отдых не помогает. Астенические расстройства нередко сочетаются с раздражительностью, нетерпеливостью, суетливой деятельностью («усталость, не ищущая покоя»).

Аутизм. Погруженность в себя. Больной существует в собствен­ном внутреннем мире, слова окружающих и события, происходя­щие вокруг, как бы не доходят до его понимания.

Аффективные расстройства. Неустойчивость (лабильность) на­строения, изменение аффекта в сторону угнетения (депрессия) или подъема (маниакальное состояние). Изменяется уровень ин­теллектуальной и моторной активности, наблюдаются различные соматические эквиваленты состояния.

Аффективная лабильность. Повышенная эмоциональная реак­тивность. При невыраженных расстройствах круг ситуаций и по­водов, в связи с которыми возникает аффект или меняется на­строение, несколько расширен по сравнению с индивидуальной нормой, но все же это достаточно интенсивные эмоциогенные факторы (например, действительные неудачи). Обычно аффект (гнева, отчаяния, обиды) возникает редко и в значительной сте­пени соответствует вызвавшей его ситуации.

При более выраженных аффективных расстройствах настрое­ние часто меняется по незначительным и разнообразным поводам. Интенсивность расстройств не соответствует реальной значимо­сти психогении. Аффекты могут становиться значительными, воз­никать по совершенно ничтожным поводам или без уловимой внешней причины, несколько раз меняться в течение короткого времени, что крайне затрудняет целенаправленную деятельность.

Состояние, характеризующееся классической триа­дой: снижение настроения (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность. При незначительных депрессивных расстройствах у больного иногда появляются печальное выражение лица, груст­ные интонации в беседе, но мимика довольно разнообразна, речь модулирована. Больного удается отвлечь, развеселить. Имеются жа­лобы на «ощущение грусти» или «отсутствие бодрости» и «скуку». Чаще всего больной осознает связь своего состояния с психотравмирующими влияниями. Пессимистические переживания обычно ограничены конфликтной ситуацией. При некоторой переоценке реальных трудностей больной надеется на благоприятное разре­шение ситуации. Критическое отношение к болезни сохранено. При ослаблении психотравмирующих влияний настроение нормали­зуется.

При утяжелении депрессивной симптоматики мимика стано­вится более однообразной: не только лицо, но и поза выражают уныние (плечи опущены, взгляд направлен в пространство или вниз). Возможны горестные вздохи, слезливость, жалкая, винова­тая улыбка. Больной жалуется на подавленное, «упадническое» настроение, вялость, неприятные ощущения в теле. Свое положе­ние считает мрачным, не замечает в нем ничего положительного. Отвлечь и развеселить больного почти не удается.

При выраженной депрессии на лице больного появляется «маска скорби», лицо вытянувшееся, серовато-цианотичного цвета, губы и язык сухие, взгляд страдающий, выразительный, слез обычно нет, мигание редкое, глаза иногда полузакрыты, углы рта опуще­ны, губы часто сжаты. Речь не модулирована вплоть до неразбор­чивого шепота или беззвучных движений губ. Поза сгорбленная, с опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также раптоидные состояния: больной стонет, рыдает, мечется, стре­мится к самоповреждению, ломает руки. Преобладают жалобы на «нестерпимую тоску» или «отчаяние». Свое состояние считает бе­зысходным, безнадежным, беспросветным, существование — не­выносимым.

Маниакальный синдром. Сочетание повышенного настроения, ускоренного темпа мышления и усиления двигательной активно­сти. При развитии маниакального состояния сначала появляются едва заметная приподнятость настроения, необычный оптимизм, оживление мимики. Больной ощущает бодрость, неутомимость, у него хорошее самочувствие, он «находится в отличной форме», несколько недооценивает реальные трудности. В последующем на­блюдается явное оживление мимики, глаза блестят, больной улы­бается, нередко склонен к юмору, остротам, в некоторых случаях заявляет, что чувствует «особый прилив сил», «помолодел», со­бытия неблагоприятного значения считает пустяковыми, трудно­сти — легко преодолимыми. Одевается ярко и вызывающе, как правило, предпочитает непринужденные, выразительные позы, движения быстры и порывисты.

При выраженном маниакальном состоянии возникает генерализованное нецеленаправленное двигательное и идеаторное воз­буждение, при крайней выраженности аффекта — до степени не­истовства. Лицо нередко краснеет, присоединяется охриплость голоса, тем не менее больной отмечает «необыкновенно хорошее самочувствие». Ориентация в окружающем, как правило, не нару­шена, сознание болезни обычно отсутствует.

Бредовые расстройства (бред). Ложное, не поддающееся логи­ческой коррекции убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культурным установкам больного. Бред необходимо дифференцировать с бредоподобными идеями, которые отражают ошибочные суждения, высказываемые с чрезмерным упорством.

Бредовые расстройства свойственны многим психическим за­болеваниям; как правило, они сочетаются с другими психически­ми нарушениями, формируя сложные психопатологические син­дромы.

В зависимости от фабулы выделяют бред отношения и пресле­дования (патологическая убежденность больного в том, что он является жертвой преследования), величия (убежденность в высо­ком, божественном предназначении и особой собственной важно­сти), изменения собственного тела (убежденность в изменении час­тей тела, часто причудливом), тяжелого заболевания (ипохондриче­ский бред, при котором на основании реальных соматических ощущений или без них развивается озабоченность, а затем и убеж­денность в развитии той или иной болезни без ее явных призна­ков), ревности (болезненная убежденность в неверности супруга обычно формируется на базе сложного эмоционального состояния).

Различают также первичный бред, содержание которого и выте­кающие из него поступки невозможно связать с историей жизни и особенностями личности больного, и вторичный бред, условно вытекающий из других психических расстройств (например, из гал­люцинаций, аффективных нарушений и др.). С точки зрения дина­мики, относительной специфичности признаков психических за­болеваний и прогноза выделяют три основных типа бреда — пара­нойяльный, параноидный и парафренный.

При паранойяльном бреде содержание патологических пережи­ваний вытекает из обычных жизненных ситуаций, они, как пра­вило, логично построены, аргументированы и не носят абсурд­ного и фантастического характера.

Встречается бред реформаторства и изобретательства, ревно­сти и др. В некоторых случаях имеется тенденция к постоянному расширению бредовых построений, когда новые реальные жиз­ненные обстоятельства как бы нанизываются на «стержень» болезненного представления. Это способствует систематизации бреда.

Параноидный бред менее логичен. Чаще бывают идеи преследо­вания и воздействия, нередко в сочетании с псевдогаллюцинаци­ями и явлениями психического автоматизма.

Парафренный бред обычно фантастический и полностью абсурд­ный, чаще это бред величия. Больные считают себя властителями огромных богатств, творцами цивилизации. Обычно у них при­поднятое настроение, нередко бывают ложные воспоминания (конфабуляции).

Булимия. Неконтролируемые многократные эпизоды повыше­ния потребности в пищи. Некоторые больные после булимического приступа испытывают страх пополнеть и искусственно вызыва­ют рвоту, принимают слабительные средства.

Влечение (нарушения). Расстройства, отражающие изменение волевой мотивированной психической активности в результате раз­личных причин (гипоталамические расстройства, органические нарушения ЦНС, опьянение, психические нарушения и др.). След­ствием становятся «глубинная чувственная потребность» в реали­зации побуждений и усиление различных влечений. Клинические проявления нарушений влечения включают в себя булимию, дромоманию (влечение к бродяжничеству), пироманию (влече­ние к поджогам), клептоманию (влечение к кражам), дипсома­нию (алкогольные запои), извращения полового влечения и др. Патологическое влечение может проявляться в виде навязчивых мыслей и действий, определяться психическим и физическим дис­комфортом (зависимостью), а также возникать остро по типу им­пульсивных реакций. В отличие от других вариантов в последнем случае часто полностью отсутствует критическая оценка ситуа­ции, в которой больной пытается реализовать действие, опреде­ляемое патологическим влечением

Нарушение влечений возможно при разных психических рас­стройствах, их дифференциально-диагностическая оценка стро­ится на основании всего комплекса болезненных проявлений и личностно-типологических особенностей больного.

Внимание (нарушения). При астении и других расстройствах на­рушения внимания проявляются рассеянностью, повышенной истощаемостью с быстрым переходом активного целенаправленно­го «заинтересованного» внимания в пассивное безразличие.

Возбуждение. Общее название психопатологических состояний с выраженным усилением психической и двигательной активно­сти. Существует несколько видов возбуждения.

Кататоническое возбуждение — вид психического расстройства. Различают экстатическое (растерянно-патетическое), гебефреническое, импульсное и немое (безмолвное) кататонические воз­буждения.

Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на лице преобладает выра­жение восторга, проникновенности. Речь выспренна, непоследо­вательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезап­ных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стре­мятся ударить окружающих, впадают в неистовую ярость, агрессию, на непродолжительное время застывают и вновь становятся возбуж­денными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация).

Гебефреническое возбуждение проявляется дурашливостью, гри­масничаньем, нелепым хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно шутят, внезапно становятся агрессивными.

Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, целенаправлен­ное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нане­сением себе и окружающим тяжелых повреждений. На пике тако­го возбуждения движения больных становятся ритмическими, на­поминают хореотические или атетоидные.

Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсно­му, затем может смениться гебефреническим и иногда немым.

Моторное возбуждение — общее двигательное беспокойство, свя­занное с навязчивым страхом, тревогой (тревожное), безысход­ным отчаянием и невыносимой тоской (депрессивное, меланхо­лический раптус), повышенным настроением (маниакальное), кататонией (кататоническое), состоянием дисфории и сумеречным помрачением сознания у больных эпилепсией (эпилептическое, эпилептиформное), устрашающими галлюцинациями (галлюци­наторное); у детей обусловлено дефицитом внимания (гиперкинетическое).

Галлюцинации. Нарушения чувственного восприятия, при ко­торых в отсутствие реальных внешних стимулов возникают сенсор­ные ощущения. Обычно галлюцинации вытесняют действительные раздражения и протекают без явлений нарушенного сознания. Раз­личают слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные (ощущения ползания насекомых под кожей) галлюцинации и др. Особое место принадлежит вербальным галлюцинациям, которые могут быть ком­ментирующими или императивными, в виде монолога или диалога. Галлюцинации возможны у здоровых людей в состоянии полусна (гипнагогические галлюцинации). Галлюцинации не считаются специфическими психопатологическими проявлениями эндоген­ных или других психических заболеваний. Они наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, интоксикационных, органических и других психозах, могут быть как острыми, так и хроническими. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими психически­ми нарушениями; наиболее часто формируются различные вари­анты галлюцинаторно-параноидного синдрома.

Галлюцинаторно-параноидные расстройства включают в себя бред преследования и воздействия, явления психического авто­матизма и псевдогаллюцинации (зрительные, слуховые, обоня­тельные, вкусовые, тактильные и др.), отличаемые больными от реальных объектов и имеющими характер «сделанности».

Генерализованное тревожное расстройство. Хроническое мно­гомесячное тревожное состояние, сопровождающееся внутренней напряженностью, беспокойством, опасениями наступающего не­счастья. Как правило, имеются различные вегетативные дисфунк­ции и соматические нарушения.

Гиперестезия. Повышенная чувствительность к психотравмирующим воздействиям, сопровождающаяся чрезмерной ранимостью, эмоциональной возбудимостью, быстрой истощаемостью.

Делирий. Неспецифическое состояние, обычно быстро разви­вающееся, с сочетанием расстройств сознания, восприятия, мыш­ления, памяти, ритма сна и бодрствования, моторным возбужде­нием. Делириозное состояние преходяще, его интенсивность ко­леблется. Делирий сопровождается нарушением ориентировки в месте и времени и ретроградной амнезией периода помрачения сознания, наблюдается на фоне интоксикаций алкоголем, психо­активными веществами, а также при тяжелых заболеваниях пече­ни, инфекционных болезнях и других соматических расстройствах с интоксикацией организма.

Деменция (слабоумие). Нарушение познавательной и интеллек­туальной деятельности, обусловленное, как правило, хрониче­ским или прогрессирующим заболеванием. Нарушаются память, мышление, ориентировка, понимание происходящего вокруг, способность к обучению, умение рассчитывать и планировать свои действия. Сознание формально не изменено, наблюдаются нару­шения поведения, мотиваций, эмоционального реагирования. Деменция сопровождает болезнь Альцгеймера, цереброваскулярные и другие заболевания головного мозга.

Дискинезия (поздняя). Общее название расстройств координи­рованных двигательных актов (в том числе внутренних органов). Развивается в результате побочного эффекта нейролептиков, на­ступающего с задержкой, обычно не ранее чем через 6 мес после начала лечения. Симптомами расстройства являются непроизволь­ные нерегулярные хореоатетоидные движения головы, конечно­стей и туловища. Выраженность симптомов колеблется от мини­мальной (движения часто незаметны для пациентов или членов семьи) до весьма значительной. Наиболее часто отмечаются периоральные движения, включающие высовывание языка и его быстрые движения, жевательные и латеральные движения челюс­ти, сжимание губ, гримасничанье. Часто наблюдаются движения пальцев и стаскивание рук. В тяжелых случаях бывают спастиче­ская кривошея, изгибание туловища и толкательные движения тазом. Отмечаются случаи дыхательной дискинезии. Расстройства усиливаются под воздействием стресса и исчезают во время сна.

Дисморфофобия. Психопатологическое расстройство с идеями мнимой или преувеличенной собственной физической неполно­ценности, носящими характер навязчивости, сверхценной идеи или бреда. Характерным является представление об уродстве, де­фекте отдельных частей тела (роста, носа, губ, ушей и т.д.), фи­зиологических функций (потливость, кишечные газы).

Дистимия. По ранее использовавшейся терминологии, «деп­рессивный невроз». Незначительно выраженная депрессия, раз­вивающаяся, как правило, у людей (чаще у женщин), испытав­ших длительное стрессовое воздействие или внезапную утрату. Состояние имеет тенденцию к хроническому течению. Наряду с пониженным настроением отмечаются нарушения сна, повышен­ная утомляемость, снижение способности концентрировать вни­мание, сложности в общении с окружающими, угрюмое, ворч­ливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение. Сопро­вождается повышенной чувствительностью к внешним раздражи­телям, взрывчатостью, агрессивностью.

Дистония. Непроизвольные движения, возникающие при дей­ствии нейролептиков в результате медленного, устойчивого со­кращения мышц или спазма. Дистония может охватывать шею (спа­стическая кривошея), челюсть (затрудненное открывание рта или тризм), язык (высовывание или дрожание) и все тело (опистотонус). В результате вовлечения мышц, иннервирующих глазные яб­локи, происходит их смещение в верхнелатеральном направле­нии — так называемый кризис взора. Кроме того, возможны блефароспазм и языкоглоточная дистония с последующим возник­новением дизартрии, дисфагии, а также задержка дыхания, ко­торая в свою очередь может привести к цианозу. У детей наиболее часто отмечаются опистотонус, сколиоз, лордоз и судорожные движения. Дистония может быть мучительной и пугающей. Неред­ко она возникает в результате несоблюдения пациентом режима приема лекарственного средства.

Здоровье. Согласно уставу ВОЗ — полное физическое, психи­ческое и социальное благосостояние, а не только отсутствие бо­лезней или физических дефектов.

Избирательность действия лекарственного средства. Селектив­ность механизмов действия, распределения и накопления в раз­личных органах и тканях, определяющих индивидуальные и общегрупповые особенности клинико-фармакологических эффектов.

Иллюзия. Ложное, ошибочное восприятие реальных предме­тов или явлений, при котором восприятие реального объекта сли­вается с воображаемым.

Интоксикационные психические расстройства. Могут развиться в результате острого или хронического отравления лекарствами, пищевыми и промышленными ядами, а также веществами из окружающей среды, поступающими в организм в субтоксических концентрациях и активирующимися в результате образования ком­плексов с другими биологически активными соединениями. Ин­токсикации бывают острыми и протрагированными.

Клинические проявления интоксикационных психических рас­стройств полиморфны и включают различные психопатологиче­ские синдромы. Психозы возникают при острых отравлениях, обыч­но это различные формы помрачения сознания (оглушение, со­пор, кома, делирий), соответствующие неврологическим и сома­тическим расстройствам. Протрагированные психозы наиболее часто проявляются психоорганическим синдромом. При хрони­ческой интоксикации психическое состояние определяется наи­менее специфическими неврозоподобными расстройствами (в первую очередь различными проявлениями астении), вегетатив­ными дисфункциями и декомпенсацией личностно-типологических особенностей.

Ипохондрические расстройства. Неоправданно повышенное вни­мание к своему здоровью, крайняя озабоченность даже незначи­тельным недомоганием, убежденность в наличии тяжелой болезни при отсутствии ее объективных признаков. Ипохондрия обычно является составной частью более сложного сенестопатически-ипохондрического, тревожно-ипохондрического и других синдромов, а также сочетается с навязчивостями, депрессией, паранойяльным бредом.

Истерия. Невроз, проявляющийся полиморфными функцио­нальными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами. Характеризуется чрезвычайной яркостью представ­лений об окружающем, причем эмоциональная окраска пережи­ваний преобладает над рассудочностью, нарушая соразмерность реакции человека на жизненные события.

Образно-эмоциональное мышление, так называемый художе­ственный тип сам по себе не является патологией, но у таких людей легко развиваются болезненные черты. Слишком эмоцио­нально, бурно реагируя на окружающее, они подчеркивают свои симпатии и антипатии, эгоцентричны, капризны, крикливы, рез­ки в движениях; если такой человек смеется, то долго, если пла­чет, то навзрыд. Обычно пациент с истерическим неврозом стре­мится привлечь внимание окружающих, поэтому изображает себя несчастным, обиженным или, наоборот, превозносит собственные заслуги. Можно отметить искусственность, театральность, а неред­ко и фальшивость в поведении, человек как бы постоянно играет придуманную им самим роль.

Люди с таким складом характера успешно работают, могут быть дисциплинированными, часто вызывают симпатию окружающих и действительно становятся душой общества. В случае невротического срыва и без того ослабленный контроль за своим эмоцио­нальным состоянием снижается, в результате чего усиливается односторонность в восприятии окружающего. Обостряются все истерические черты, особенно усиливаются театральность и на­рочитость поступков.

Истерию называли раньше «великой притворщицей», «вели­кой симулянткой», имея в виду не преднамеренную симуляцию, а невольное, неосознанное подражание. Человек с истерически­ми чертами легко поддается внушению, по существу он не в со­стоянии воспринимать разницу между фантазией и действитель­ностью. Под влиянием сильных впечатлений некоторые мысли­тельные образы, принимая патологическую яркость, превраща­ются в ощущения, иногда вытесняя из сознания окружающую реальность.

Проявления истерии многолики и наиболее наглядно выража­ются в расстройствах движения (паралич). От волнения больные истерией могут временно терять речь, зрение. У них расстраива­ются различные функции: повышается температура, усиливается сердцебиение, исчезает аппетит, появляется рвота (без наруше­ния пищеварения), возникают кожные заболевания. К числу ис­терических расстройств могут относиться утрата или ослабление слуха, осязания и обоняния, судороги конечностей, летаргиче­ский сон, наконец, истерические припадки после какой-либо не­приятности или волнующего события.

Качество жизни больного. Совокупность показателей, отражаю­щих изменение возможностей жизни и деятельности больного (физического и психологического состояния, социального и ду­ховного благополучия) во время болезни и под влиянием актив­ной психофармакотерапии. Оценка качества жизни психически больного особенно важна при хронических заболеваниях, а также во время психофармакотерапии, которая может влиять на функ­циональные возможности его деятельности.

Когнитивные функции (нарушения). Широкий спектр умствен­ных возможностей, включающих внимание, память, мышление, речевые и мыслительные способности, ориентацию в простран­стве. При многих психотических и непсихотических психических расстройствах наблюдаются нарушения (ослабление) когнитив­ных возможностей больного.

Коморбидность. Наличие у больного нескольких заболеваний или синдромов, взаимосвязанных по времени возникновения и патогенетическим механизмам.

Комплайенс. Сотрудничество между врачом, медицинским пер­соналом и пациентами в решении вопросов лечения и реабилитации.

Компульсивность. Неконтролируемое побуждение совершить не­разумный поступок; наблюдается при расстройстве контроля над побуждениями и при обсессивно-компульсивном расстройстве.

Конфабуляция. Заполнение провалов в памяти вымышленны­ми, нередко фантастическими событиями. Содержание конфабуляций очень разнообразно и определяется особенностями лично­сти больного, его настроением, интеллектом, воображением.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) (биполярное аффек­тивное расстройство). Так же, как и шизофрения, МДП относит­ся к эндогенным психозам. Аффективные расстройства (мания, депрессия) протекают по типу фаз (приступов). В классическом виде клиническая картина заболевания определяется триадой пси­хопатологических симптомов: изменениями настроения, темпа мышления (ассоциативных процессов) и двигательной активности. В соответствии с этим наблюдаются маниакальная или депрессив­ная фаза и смешанные состояния. В клинической практике неред­ко встречаются атипичные формы МДП. В отдельную диагности­ческую рубрику МДП не выделяется. Болезненные расстройства настроения рассматриваются дифференцированно в рамках ма­ниакального эпизода (гипомания, мания без психотических сим­птомов, мания с психотическими симптомами), биполярного аффективного расстройства, депрессивных эпизодов легкой, сред­ней, тяжелой степени, рекуррентного депрессивного расстрой­ства, устойчивого (хронического) расстройства настроения, в том числе циклотимии и дистимии и ряда других клинических форм и вариантов заболевания.

Мышление (нарушения). Обстоятельность мышления, ментизм, резонерство, навязчивости (обсессии), повышенная отвлекаемость. Сначала эти симптомы почти незаметны, практически мало влияют на продуктивность общения, социальные контакты. Од­нако по мере развития заболевания они становятся более выра­женными и постоянными, что затрудняет общение с больным. При наибольшей выраженности таких нарушений продуктивный контакт с больными практически невозможен из-за значитель­ных затруднений в целесообразном поведении и принятии ре­шений.

Навязчивости (синдром навязчивости, обсессивный синдром). Возникновение мыслей, страхов, воспоминаний, действий и дру­гих образов помимо желания больных. Обычно больные осознают болезненный характер навязчивостей, но бессильны в попытках их преодоления.

Наркомания (токсикомания). Психическая и(или) физическая зависимость от психоактивного вещества, развившаяся при его систематическом употреблении (психоактивное вещество — лю­бое вещество, способное изменять психофизическое состояние че­ловека).

Настроение. Преобладающее эмоциональное состояние (тре­вожное, веселое, грустное и др.), влияющее на психическую дея­тельность.

Неврастения. Нервное истощение, невроз, вызываемый пере­утомлением или длительным воздействием психотравмирующих факторов. Обусловливает повышенную возбудимость и быстрое ис­тощение нервных функций. Дословно этот термин означает «нер­вная слабость». Больной начинает замечать не свойственную ему ранее повышенную утомляемость, затруднения при работе, тре­бующей сосредоточения внимания и усидчивости, утрату спокой­ствия и внутренней уравновешенности. Появляется повышенная раз­дражительность. Больной может из-за пустяка нагрубить, а потом, успокоившись, сожалеет, что «вышел из себя». У таких больных утрачено соответствие силы раздражителя (незначительная непри­ятность) и интенсивности реакции и аффекта (выраженная «не­рвная» вспышка). Усталость и одновременное возбуждение лиша­ют человека четкости и свежести мысли, необходимых для про­дуктивной и целенаправленной деятельности. Он раним, крайне чувствителен к обидам, не выдерживает споров, плохо переносит яркий свет и шум.

Больные неврастенией обычно избегают длительного напря­жения. Им свойственны удачное и интенсивное начало работы и быстрое падение ее продуктивности. На фоне таких проявлений «нервной слабости», особенно при утомлении, возникают вспышки гнева, которые служат самым ярким и наиболее заметным для окружающих выражением неврастении. Аффективные вспышки обычно непродолжительны, но их интенсивность и частота могут постепенно нарастать. Остановить приступ возбуждения очень труд­но, но, как правило, он быстро завершается полным бессилием (и физическим, и психологическим). Как и при других неврозах, при неврастении расстраивается сон.

Невроз навязчивых состояний. Может встречаться как при не­врастении, так и при психастении, но в ряде случаев проявляется самостоятельным симптомокомплексом. Появляются мысли, вос­поминания, страхи, желания, нелепость и нереальность которых больные понимают, но избавиться, «отвязаться» от них не могут. Поведение человека постепенно меняется.

Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии): боль­ные боятся смерти от какой-либо определенной причины, испы­тывают страх темноты, закрытых пространств (например, теат­рального зала, из-за чего не посещают театр), острых предметов (которыми они будто бы могут нанести себе порезы), рукопожа­тия или прикосновения к дверям (чтобы не заразиться), покрас­нения лица и др.

Страхи накладывают определенный отпечаток на все поведе­ние больных. Пациенты совершают действия, защищающие от навязчивостей, — ритуалы. Страх заболеть, например раком, по­буждает больных ходить от врача к врачу; такие пациенты не ве­рят, что они здоровы, умоляют сделать им операцию. К особому виду фобий относятся навязчивые опасения, связанные с про­фессией. Так, например, у актеров иногда развивается страх, что на сцене они забудут текст роли, упадут в оркестровую яму. По­пытки преодолеть эти состояния обычно сопровождаются одыш­кой, потливостью, расширением зрачков, бледностью лица и дру­гими вегетативными расстройствами.

У многих больных навязчивые состояния развиваются на почве реальных, незначительно преувеличенных опасений. Например, после смерти близкого родственника от рака человек начинает выискивать признаки заболевания у себя. Появляется беспокой­ство по поводу мнимых симптомов тяжелого заболевания, кото­рое обусловливает формирование сенестопатических и ипохонд­рических расстройств.

Наибольшее значение для клинической практики имеют также генерализованное тревожное расстройство (хроническая тревога), социальная фобия (страх ситуаций, связанных с общением), обсессивно-компулъсивное расстройство и др.

Невротические расстройства. В отличие от психотических такие расстройства не вызывают утрату чувства реальности, обусловле­ны в большинстве случаев психогенными причинами, вызываю­щими ослабление психической адаптации и тревожные расстрой­ства. Они относятся к числу наименее специфических проявлений психических нарушений и могут наблюдаться в структуре как раз­ных психических, так и соматических заболеваний.

Негативизм. Бессмысленное противодействие, отказ от выпол­нения любого движения или действия.

Нейролептический синдром (злокачественный). Представляет со­бой угрожающее жизни осложнение, которое может возникать на любом этапе лечения антипсихотическими средствами. Его про­явления включают мышечную ригидность и дистонию, акинезию, мутизм, оглушение и ажитацию. Вегетативные симптомы включа­ют повышение температуры тела (до 41, 6°С), потливость, а так­же тахикардию и повышение артериального давления. При лабо­раторных исследованиях обнаруживают увеличение числа лейко­цитов, повышение уровня креатинфосфокиназы крови, печеноч­ных ферментов, миоглобина плазмы и миоглобинурию, что так­же может быть связано с почечной недостаточностью.

Неологизмы. Образование новых слов, обычно путем слияния двух слов или частей слова; свойственно больным шизофренией.

Нозогения. Психическое расстройство, возникающее вследствие осознания тяжелых последствий соматического заболевания.

Обсессивное расстройство. Возникновение чувств, мыслей, стра­хов, воспоминаний помимо желания больного, но при осозна­нии их болезненности и критическом отношении к ним.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Повторяющиеся на­вязчивые идеи, побуждения, мысли (обсессии) или модели поведения, которые являются чуждыми личности и при попытке сопротивления им вызывают тревогу.

Обсессия. Навязчивое состояние, при котором идея, чувство или побуждение периодически вторгается в сознание, несмотря на свою нежелательность; составная часть обсессивно-компульсивного расстройства.

Органические психические расстройства. Часто используемое в клинической практике определение группы заболеваний, обус­ловленных структурными (морфологическими) изменениями в головном мозге. Этот термин рядом специалистов не используется (например, он отсутствует в DSM-IV), так как подразумевает от­сутствие биологической («органической») «базы» при заболева­ниях, не входящих в число «органических».

Память (нарушения), гипомнезия. Ослабление памяти или от­дельных ее компонентов (запоминания, воспроизведения, сохра­нения). При легкой гипомнезии на текущие события больной в целом помнит события ближайших 2 — 3 дней, но иногда допус­кает незначительные ошибки или неуверенность при воспомина­нии об отдельных фактах (например, не помнит события первых дней пребывания в больнице), при нарастании нарушений памя­ти — 1 — 2 дня назад, лишь при напоминании соглашается, что сегодня уже беседовал с врачом; не помнит блюд, которые полу­чал во время вчерашнего ужина или сегодняшнего завтрака, пу­тает даты ближайших свиданий с родственниками.

При выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное отсутствие памяти о ближайших событиях.

Гипомнезия на прошлые события начинается с того, что боль­ной испытывает незначительные затруднения при необходимости вспомнить даты своей биографии, а также сроки общеизвестных событий. Иногда наблюдается смещение событий во времени или даты называются приблизительно, некоторые из них больной от­носит к соответствующему году, но не помнит месяца и дня. Рас­стройства памяти практически не мешают обычной деятельности. Однако по мере развития заболевания больной затрудняется вспом­нить даты большинства общеизвестных событий или вспоминает с большим трудом лишь некоторые из них. При этом грубо нару­шена память о событиях в личной жизни, на вопросы больной отвечает приблизительно или после сложных подсчетов. При вы­раженной гипомнезии отмечается полное или почти полное от­сутствие памяти о прошлых событиях, на соответствующие воп­росы больные отвечают «не помню». В этих случаях они социально беспомощны и нетрудоспособны.

Плацебо-эффект. Психотерапевтическая реакция на любое ин­дифферентное воздействие с лечебной целью, которое не оказы­вает специфического действия на болезненное нарушение, но может давать «ожидаемый» терапевтический эффект. Чаще всего плацебо-эффект в психиатрической практике наблюдается при назначении «инертного» психотропного препарата. Плацебо-кон­троль используют при изучении новых лекарственных средств («двойной слепой контроль»).

Пограничные психические расстройства. Объединяют группу непсихотических нарушений. В их число входят в первую очередь невротические расстройства. Понятие о пограничных психичес­ких расстройствах в значительной мере условно и не общеприз­нанно. Однако оно вошло в профессиональную лексику врачей и достаточно часто встречается на страницах научных публикаций. Это понятие используется главным образом для объединения нерезко выраженных нарушений и отделения их от психотиче­ских расстройств. Пограничные состояния — это в основном не начальные или промежуточные («буферные») фазы либо стадии основных психозов, а представляют собой особую группу пато­логических проявлений с собственным началом, динамикой и исходом, зависящими от формы или вида болезненного процес­са. Далее приведены наиболее общие признаки пограничных со­стояний:

преобладание психопатологических проявлений невротического уровня на всем протяжении заболевания;

взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетатив­ными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматически­ми заболеваниями;

ведущая роль психогенных факторов в возникновении и де­компенсации болезненных нарушений;

«органическая предиспозиция» развития и декомпенсации бо­лезненных нарушений;

взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного;

сохранение больным критического отношения к своему состо­янию и основным патологическим проявлениям.

При пограничных состояниях отсутствуют психотическая сим­птоматика, прогредиентно нарастающее слабоумие и личностные изменения, свойственные эндогенным психическим заболевани­ям (шизофрения, эпилепсия).

Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием или при­нимать хроническое течение. С учетом причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных расстройств. Существуют неодинаковые принципы и подходы (нозологическая, синдромальная, симптоматическая оценка). Анализируют течение пограничного состояния, его ост­роту, стабилизацию, динамическую взаимосвязь различных кли­нических проявлений.

В силу неспецифичности многих симптомов синдромальной и нозологической структуры пограничных состояний внешние, фор­мальные различия астенических, вегетативных, диссомнических и депрессивных расстройств незначительны. Рассматриваемые в отдельности, они не дают оснований ни для дифференциации нарушений психики при физиологических реакциях здоровых людей, оказавшихся в стрессовых условиях, ни для всесторонней оценки состояния больного и определения прогноза. Ключом диа­гностики становятся динамическая оценка болезненного прояв­ления, обнаружение причин возникновения и анализ взаимосвя­зи с индивидуально-типологическими психологическими особен­ностями, а также с другими психопатологическими нарушениями.

В число пограничных состояний обычно не включают эндоген­ные психические заболевания (в том числе вялотекущую шизофре­нию), на определенных этапах развития которых преобладают и даже определяют их клиническое течение также неврозо- и психопатоподобные расстройства, в значительной мере имитирующие основные формы и варианты собственно пограничных состояний.

Предневротические (доболезненные) проявления. Отражают субпороговую активность механизмов, обеспечивающих психическую активность в пределах функциональной стабильности, и компен­сирующее взаимодействие различных биологических и социаль­но-психологических факторов, формирующих психическую адап­тацию в стрессовых условиях. Функциональное напряжение барь­ера психической адаптации не является патологическим процес­сом, оно остается в рамках адаптивных механизмов. В соответствии с этим отдельные феномены изменившейся психической актив­ности принципиально не являются патологическими состояния­ми. С филогенетической точки зрения они отражают (являются маркерами), особенно на первых этапах возникновения, физио­логические (а не патофизиологические) адаптивные реакции, направленные на сохранение психического гомеостаза и форми­рование наиболее целесообразных программ поведения и деятель­ности в осложненных условиях. Эти реакции — еще не начальные проявления болезни (невроза) и не ее мягкие формы. Они выра­жают охранительно-приспособительную функцию во время на­пряжения (перенапряжения) барьера психической адаптации и в значительной мере способствуют его тренировке и развитию. Это дает основание рассматривать непатологические невротические проявления в различных ситуациях психоэмоционального напря­жения как адаптационные реакции, не относя их к числу болез­ненных состояний при психических заболеваниях.

Пресенильные и сен ильные расстройства. Психические расстрой­ства, наблюдаемые в предстарческом и старческом возрасте. Для предстарческого возраста наиболее характерны инволюционная меланхолия (депрессия, тревога, ажитация, бредовые идеи самоуничижения, осуждения, разочарования, ипохондрические рас­стройства) и инволюционный параноид (бредовая симптоматика обыденного содержания, конкретная, направленная на окружаю­щих — родственников, соседей с преобладанием бредовых идей ревности, ущерба, преследования).

В старческом возрасте в зависимости от выраженности и лока­лизации атрофического мозгового процесса возможны различные варианты деменции: пресенилъная демвнция (болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) и соб­ственно старческая сенилъная деменция. Все указанные заболева­ния наряду с психическими расстройствами сопровождаются не­врологической симптоматикой и выявляемой с помощью совре­менных методов исследования атрофией мозговых структур.

Психастения. В переводе с греч. означает «душевная слабость». Невроз, проявляющийся чувством неполноценности, страхом, нерешительностью, безволием, навязчивыми состояниями. Пси­хастения развивается преимущественно у людей с мыслительным типом психической деятельности и как бы противоположна исте­рии. Больные жалуются на то, что окружающее воспринимается ими «как во сне», собственные действия, решения, поступки ка­жутся недостаточно ясными и точными. Отсюда постоянная склон­ность к сомнениям, нерешительность, неуверенность, тревожно-мнительное настроение, робость, повышенная застенчивость. Рань­ше психастению называли «помешательством сомнения». Вслед­ствие постоянных сомнений в правильности сделанного человек стремится переделывать только что законченное дело. Все это со­здает у больного тягостное ощущение собственной неполноцен­ности. Вымышленная неприятность не менее, а может быть, бо­лее страшна, чем существующая.

Психастенические расстройства во время болезни обычно су­ществуют постоянно, но сначала больной справляется с ними сам. Если травмирующие обстоятельства сохраняются и усиливаются, без систематического лечения проявления заболевания могут на­растать.

Психический дефект. Потеря тех или иных психических функ­ций вследствие диссоциации (распада интегративной деятельно­сти) ЦНС. В рамках психического дефекта, формирующегося в результате органического поражения ЦНС, травм головного моз­га, энцефалопатии, интоксикаций, атрофических и сосудистых процессов, могут произойти выраженные изменения психики вплоть до слабоумия различной степени и даже распада личности (маразм). Наряду с грубыми изменениями психики выделяют лег­кие формы негативных изменений. К их начальным проявлениям относятся психическая астенизация, психопатоподобные измене­ния. При снижении уровня личности наряду с повышенной утом­ляемостью и явлениями раздражительной слабости отмечаются общее снижение психической активности, сужение круга интере­сов, постепенная нивелировка индивидуальных характерологиче­ских свойств.

Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром. Состояние достаточно стабильной психической слабости. В наи­более легкой форме — это повышенная истощаемость, эмоцио­нальная лабильность, неустойчивость внимания и другие прояв­ления астении, а в более тяжелых случаях — также психопатоподобные расстройства, снижение памяти, нарастающая психиче­ская беспомощность. Основу патологического процесса при психоорганическом синдроме определяет текущее заболевание го­ловного мозга органической природы (травматическая болезнь, опухоль, воспаление, интоксикационное поражение) или его по­следствия. Неспецифическая психопатологическая симптоматика нередко сочетается с очаговыми поражениями головного мозга с соответствующими неврологическими и психическими расстрой­ствами. В числе вариантов синдрома выделяют астенический с пре­обладанием физической и психической истощаемости; эксплозив­ный, определяемый аффективной лабильностью; эйфорический, сопровождающийся повышенным настроением, благодушием, снижением критического отношения к себе, а также аффектив­ными взрывами и приступами гневливости, завершающимися слезливостью и беспомощностью; апатический со снижением ин­тересов, безразличием к окружающему, ослаблением памяти и внимания.

Психотические расстройства характеризуются утратой больным чувства реальности, бредовыми, галлюцинаторными и другими расстройствами, определяющими поведение.

Раздражительность (повышенная) — склонность несоразмерно сильно реагировать на обыденные раздражители, выражая в сло­вах и поступках недовольство и неприязнь к окружающим. На пер­вых этапах возникает редко, обычно в связи с конкретной эмоци­онально значимой ситуацией. Иногда больной выглядит раздра­женным и хмурым, но чаще раздражительность выявляется толь­ко при расспросе, фиксация на ней отсутствует, сохраняются критическое отношение и способность к сотрудничеству с окру­жающими.

Постепенно повышенная раздражительность может стать по­чти постоянной. Она возникает при действии не только эмоцио­нально значимых, но и индифферентных раздражителей (яркий свет, громкий разговор). Больной выглядит напряженным, с тру­дом сдерживает гнев, сквозь напряжение могут прорываться угро­зы. Внешнюю обстановку оценивает как «возмутительную», его трудно привлечь к сотрудничеству.

Наиболее выраженные формы повышенной раздражительно­сти имеют яркие проявления: отрывочные крики, брань по малейшему поводу. Возможны прямые нападения на объект гнева, причем возбуждение может быть генерализованным, хаотичным. Иногда больной царапает себя или повреждает окружающие пред­меты, одежду; при крайней выраженности наступает сужение со­знания, последовательная самооценка отсутствует.

Растерянность. Обусловленное острым расстройством психи­ческой деятельности мучительное непонимание больным ситуа­ции и своею состояния. Сначала его интонации становятся неуве­ренными, больной умолкает, выражение его лица озадаченное. Иногда больной сообщает, что запутался, растерялся, считает, что внешняя ситуация или внутреннее состояние в общем понят­ны, но все же странны, неясны, ставят в тупик, требуют разъяс­нения. С развитием растерянности больной с интересом присмат­ривается и прислушивается к обстановке или становится задум­чивым, погруженным в себя Речь теряет последовательность, ста­новится сбивчивой, больной не договаривает фразы, что, одна­ко, не исключает установления продуктивного контакта. На лице выражение удивления, больной морщит лоб, брови приподняты, взгляд блуждающий, ищущий, движения и жесты неуверенные, незавершенные, противоречивые, часто разводит руками, пожи­мает плечами, просит «разъяснить непонятное».

Выраженная растерянность сопровождается мимикой недоуме­ния или (при аутопсихической растерянности) «зачарованности» с застывшим лицом, «вниманием, обращенным внутрь». Нередко у больного широко раскрытые, блестящие глаза. Речь хаотична, разорвана до бессвязности, прерывается молчанием.

Резонерство. Тип мышления со склонностью к пустым, бес­плодным рассуждениям, основанным на поверхностных, формаль­ных аналогиях.

Сенестопатические расстройства. Появление в различных час­тях тела неприятных и мучительных ощущений (боль, жжение, стягивание), порой необычных и вычурных. При обследовании больного не выявляют «заболевший» орган или часть тела и не находят объяснения неприятным ощущениям. При стабилизации сенестопатических расстройств они во многом определяют пове­дение больного, приводят его к бессмысленным обследованиям. Сенестопатические ощущения как психопатологические прояв­ления следует тщательно дифференцировать с начальными симп­томами различных соматических и неврологических заболеваний. Сенестопатии при психических заболеваниях обычно сочетаются с другими психическими нарушениями, свойственными вялоте­кущей шизофрении, депрессивной фазе маниакально-депрессив­ного психоза и др. Чаще всего сенестопатии входят в состав более сложного сенестопатически-ипохондрического синдрома.

Симптоматические психозы. Группа преимущественно психотических неспецифических расстройств (психозов) наблюдается при различных соматических, инфекционных и других заболева­ниях. В патогенезе симптоматических психозов главную роль игра­ют интоксикация, связанная с основным заболеванием, психо­генная реакция больного на свое болезненное состояние, а также перенесенные ранее поражения мозга (травмы, интоксикации). Различают острые симптоматические психозы, обычно с наруше­ниями сознания, и органический психосиндром, развивающийся вследствие длительного воздействия на мозг какого-либо вредно­го фактора

Клиническая картина симптоматических психозов полиморф­на и может определяться разными психопатологическими синд­ромами. Остро развивающиеся соматические заболевания (инфаркт миокарда, сосудистые заболевания головного мозга, прободение язвы) могут сопровождаться явлениями оглушения, аменции, делириозными расстройствами. Хронические заболевания сопро­вождают астения, апатия, сочетающаяся в ряде случаев с тревож­ным напряжением и депрессией.

У многих больных при соматических заболеваниях наряду с относительными кратковременными психотическими расстрой­ствами происходят заострение преморбидных черт характера и формирование ипохондрических расстройств со стойкой фикса­цией на болезненных ощущениях. Особое место занимает после­родовой психоз, возникающий на 2—3-й день после родов и вклю­чающий в себя главным образом депрессивные и бредовые рас­стройства.

Синдром хронической усталости. Сочетание неспецифических полиморфных астенических, субдепрессивных, неврастенических, нейроциркуляторных расстройств. В качестве отдельного психи­ческого расстройства большинством исследователей не выделяет­ся. Часто возникает после перенесенной инфекции (некоторые исследователи придают значение в развитии синдрома хрониче­ской усталости лимфотропным герпесвирусам, ретровирусам, энтеровирусам), сопровождается незначительно выраженными из­менениями иммунитета (умеренное неспецифическое повыше­ние титра антинуклеарных антител, снижение содержания им­муноглобулинов и активности NK-лимфоцитов, увеличение доли Т-лимфоцитов и др.). Расстройства возникают после гриппоподобного состояния и склонны затягиваться. Соматической или пси­хогенной основы предъявляемых жалоб не обнаруживается Лече­ние общеукрепляющими средствами, психотерапия, антидепрес­санты с активирующим компонентом дают достаточно выражен­ный эффект.

Выделение синдрома хронической усталости свидетельствует о поиске соматической («биологической») основы многих неспе­цифических непсихотических (невротических, пограничных) рас­стройств. На этом пути возможно появление патогенетически обоснованных методов терапии, прежде всего использования иммунотропных средств совместно с антидепрессантами и другими психотропными препаратами.

Соматогении. Психопатологические расстройства при сомати­ческих заболеваниях.

Соматоформные расстройства. Психопатологические проявле­ния (вегетативные, личностные и др.), сходные с расстройствами при соматических заболеваниях, но не подтвержденные при це­ленаправленном исследовании больных.

Сон (нарушения). Расстройства засыпания, нарушения глуби­ны и длительности сна, расстройства пробуждения, сонливость в течение дня.

Расстройства засыпания. Проявляются следующими симпто­мами: сначала изредка, особенно при усталости, засыпание за­паздывает не более чем на 1 ч. При этом иногда отмечаются пара­доксальная сомнезия (сонливость рассеивается при попытке ус­нуть), просоночные гиперестезии слуха, обоняния, не вызываю­щие беспокойства. При трудностях засыпания больной остается в постели, на нарушения обычно не обращает внимания, отмечая их только при специальном расспросе.

При более выраженных нарушениях расстройства засыпания почти постоянные, они беспокоят больного. Засыпание запазды­вает на 2 ч, при этом наряду с парадоксальной сомнезией и дре­мотными гиперестезиями могут наблюдаться чувство внутреннего напряжения, беспокойства, различные вегетативные расстройства. Больной при трудностях засыпания иногда встает с постели.

Выраженные нарушения засыпания проявляются мучительной, изматывающей неспособностью уснуть в течение нескольких ча­сов. Иногда дремота полностью отсутствует. Больной лежит в по­стели с открытыми глазами в напряжении. Возможны беспокой­ство, фобии, выраженные вегетативные нарушения, нередко бы­вают гиперестезии, гипнагогические галлюцинации. Больной встре­вожен, со страхом ждет ночи, при невозможности уснуть старает­ся изменить суточный ритм сна, активно ищет помощи.

Нарушения глубины и длительности ночного сна. Характеризуют­ся внезапными ночными пробуждениями, после которых быстро вновь наступает сон. Такие явления наблюдаются изредка, чаще при усталости. В ряде случаев интрасомнические расстройства вы­ражаются в появлении периодов поверхностного сна с обильны­ми и яркими сновидениями. Общая продолжительность ночного сна обычно не изменена. Больной остается в постели, не придавая этим нарушениям серьезного значения

В более выраженных случаях почти постоянно происходят про­буждения. Диссоциированный, раздробленный ночной сон обыч­но сопровождается сенестопатиями, фобиями, вегетативными нарушениями. Пробуждения мучительны для больного, после них он долго не может вновь уснуть. В ряде случаев интрасомнические расстройства выражаются в поверхностном, наполненном греза­ми состоянии полусна, не приносящем по утрам ощущения бодро­сти и свежести. Общая продолжительность ночного сна, как прави­ло, уменьшается на 2 — 3 ч (длительность сна составляет 4 — 5 ч).

Перечисленные расстройства больные переносят тяжело, ищут помощи, стремятся выполнять врачебные рекомендации.

При крайних степенях нарушений сна отмечается мучительная почти ежедневная инсомния, когда сон не наступает на протяже­нии всей ночи или короткие периоды поверхностного сна сменя­ются пробуждениями. Иногда интрасомнические расстройства со­провождаются сноговорениями, сомнамбулизмом, выраженными ночными страхами. У больного нередко возникает страх перед бес­сонницей (агипнофобия), он тревожен, раздражителен, активно ищет врачебной помощи. Продолжительность ночного сна снижа­ется на 4 — 5 ч (длительность сна составляет иногда лишь 2 — 3 ч).

Расстройства пробуждения. В легких случаях изредка при уста­лости, после сомато- и психогении затягивается пробуждение, больной не может обрести чувство бодрости и ясности в течение нескольких минут. В этот период имеется выраженная сонливость. Другой вид нарушения пробуждения — крайне быстрое, внезап­ное пробуждение по утрам с вегетативными расстройствами. На­рушения пробуждения не вызывают беспокойства больного, о них удается узнать только при специальном расспросе.

При усложнении симптоматики нарушения пробуждения по­чти постоянны, по утрам отсутствует свойственное отдохнувшему человеку ощущение свежести и бодрости. При трудностях пробуж­дения наряду с тяжелой сонливостью иногда отмечается просоночная дезориентировка. Нарушения пробуждения могут выражать­ся в виде мгновенного пробуждения со значительными вегетатив­ными реакциями (сердцебиение, страх, тремор и др.). Больной обеспокоен нарушениями пробуждения, при замедленном про­буждении в утренние часы обычно вял, сонлив.

Наиболее выраженные расстройства пробуждения сопровож­даются мучительными, почти постоянными нарушениями в виде длительной невозможности после сна включиться в активную де­ятельность, ощущения усталости, полного отсутствия бодрости и свежести. В просоночных состояниях отмечаются иллюзорные и гипносомнические галлюцинаторные расстройства, дезориенти­ровка, дисфагии. В первой половине дня больной ощущает посто­янную вялость, сонливость. Наряду с трудностями пробуждения возможно внезапное пробуждение с ощущением отсутствия сна (отрицание бывшего сна). Выраженное ощущение разбитости, вя­лости, отсутствие бодрости и свежести крайне беспокоят больного.

Повышенная сонливость. Первые проявления повышенной сонливости обнаруживают лишь при расспросах, число часов сна в сутки увеличено незначительно (не более чем на 1 ч). Сонли­вость легко преодолевается больным и не является для него акту­альной. В более выраженных случаях по утрам больной долго спит, просыпается с трудом, жалуется на сонливость в течение дня, которую не может преодолеть. Заметно «сонное» выражение лица (расслабленная мимика, слегка опущенные веки). Кроме ночного сна, больной, как правило, спит или дремлет днем по 3 — 4 ч.

При наиболее выраженной сонливости больной почти весь день спит или дремлет, активная деятельность крайне затруднительна. При обращении больной с трудом отвечает на простые вопросы. Лицо заспанное, несколько отечное, веки опущены, мускулатура лица и всего тела расслаблена.

Старческое слабоумие. Постепенно нарастающий распад пси­хической деятельности. Приводит сначала к утрате индивидуаль­ных особенностей характера, а затем к снижению осмысления окружающего, ухудшению памяти, оскудению речи при сохране­нии лишь элементарных физических потребностей.

Стигматизация. Негативное отношение в обществе к психи­чески больным, основанное на стереотипном восприятии психи­ческих болезней как постыдных. С этим связано «дискриминирую­щее», «отторгающее» отношение к психически больным. В свою очередь это вызывает у больных и их родственников желание скрыть болезненные симптомы, избежать оскорбительного отношения ок­ружающих.

Страх. Отрицательная эмоция с чувством внутренней напря­женности, ощущением опасности для жизни, ожиданием устра­шающих событий, действий и т. п. (Следует отличать от тревоги.)

Ступор. Состояние обездвиженности, при котором больной не реагирует на окружающую обстановку.

Терапевтический индекс. Это отношение 50 % летальной (ЛД₅₀) дозы к эффективной (ЭД₅₀), определяемое в экспериментах на животных.

Терапия. Лечение больного, в основном консервативными ме­тодами. В психиатрии чаще используются следующие виды тера­пии:

этиотропная — направлена на ликвидацию причины болезни;

патогенетическая — имеет целью устранение или подавление механизмов развития болезни;

симптоматическая — направлена на устранение или уменьше­ние отдельных проявлений болезни;

заместительная — проводится при недостаточности естествен­ных биологически значимых для жизнедеятельности веществ;

профилактическая — назначается для предупреждения разви­тия заболевания и его осложнений.

Толерантность. Переносимость воздействия (психогенного, ле­карственного) без развития симптомов психической дезадапта­ции и токсических эффектов.

Тревога. Аффект ожидания неприятного события. Один из наи­более часто встречающихся в медицинской практике психопато­логических феноменов. Проявления тревоги включают в себя от легких невротических нарушений (пограничный уровень рас­стройств) до выраженных психотических состояний эндогенного генеза. Предметная неопределенность феномена тревоги субъек­тивно выражается в мучительности, трудной переносимости. Если человек находит предмет тревоги, то у него возникает страх, кото­рый в отличие от тревоги появляется в ответ на конкретную при­чину. Страх следует квалифицировать как патологическое состоя­ние только тогда, когда он переживается в связи с объектами и ситуациями, обычно не вызывающим