Метронидазол

Применяют для непродолжительного лечения в отсутствии неомицина или при его плохой переносимости. Метронидазол 250 мл внутрь каждые 8 часов

Неомицин и другие антибиотики (например, метронидазол, пероральные ванкомицин, паромомицин, хинолоны) служат в качестве второй линии агентов. Они работают за счет уменьшения концентрации ammoniagenic бактерий в толстой кишке.

Рифаксимин (Xifaxan, Salix Pharmaceuticals, Inc, Моррисвилль, Северная Каролина) – это невсасывающийся антибиотик, который получил одобрение FDA в 2004 году для лечения диареи путешественников и получил разрешение FDA в 2010 году для сокращения рецидивирующей печеночной энцефалопатии. Опыт работы в Европе за последние два десятилетия показывает, что рифаксимина может уменьшить в толстой кишке уровнь ammoniagenic бактерий, что ведет к улучшению при печеночной энцефалопатии.

При дефиците факторов свертывания крови вводят свежезамороженную плазму.

Коагулопатия

При дефиците факторов свертывания крови вводят свежезамороженную плазму 400 – 800 мл/сутки.

Для возмещения дефицита витамина К его назначают в дозе 5 – 10 мл внутрь 1 раз в сутки или 10 мг г/к 1 раз в сутки.

(обычно при этом выявляют только увеличение ПВ, МНО, но в далеко зашедших стадиях болезни может увеличиваться также AчTB).

Орнитецил (гептил)- см-те инструкцию по применению

Добавочная терапии

Дефицит цинка часто наблюдается у пациентов с циррозом печени. Лечение сульфатом цинка по 220 мг перорально два раза в день может улучшить нарушения вкуса и может стимулировать аппетит. Кроме того, цинк является эффективным в лечении мышечных спазмов и является дополнительной терапией печеночной энцефалопатии.

ЛИТЕРАТУРА

Цирроз печени и степени его тяжести по прогностической шкале Чайлда-Пью.

Н.М. Самсонов, В.И. Козловский, Г.М. Морхат, Е.Р. Мамчур, И.А. Овечкина, Е.С. Ращина, Т.В. Серегина

Заболевания печени и желчных путей. Ш. Шерлок, Дж. Дули

М.; ГЭОТАР, 1999.

3)• Практические рекомендации Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD)/ Американского Колледжа Гастроэнтерологии (ACG) («золотой стандарт»):

Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W; Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.

Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46: 922–38; erratum in: Hepatology 2007; 46: 2052 (PMID: 17879356).

• Практические рекомендации AASLD:

Boyer TD, Haskal ZJ. American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guidelines: the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation in the management of portal hypertension. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: 615–29 (PMID: 15872315).

• Практические рекомендации Американского Общества Желудочно – кишечной

Эндоскопии (ASGE): Qureshi W, Adler DG, Davila R, et al. ASGE Guideline: the role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2005. Gastrointest Endosc 2005; 62: 651–5 (PMID: 16246673).

• Практические рекомендации Британского Общества Гастроэнтерологии:

Jalan R, Hayes PC. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. British Society of Gastroenterology. Gut 2000; 46(Suppl 3–4): III1–15 (PMID: 10862604).

• Нормативы по качеству эндоскопии ASGE/ACG:

Faigel DO, Pike IM, Baron TH, et al. Quality indicators for gastrointestinal endoscopic procedures: an introduction. Am J Gastroenterol 2006; 101: 866–72 (PMID: 16635230).

• Стандарты Практического Комитета Американского Общества Желудочно –

кишечной Эндоскопии: Jacobson BC, Hirota W, Baron TH, et al. The role of endoscopy in the assessment and treatment of esophageal

cancer. Gastrointest Endosc 2003; 57: 817–22 (PMID: 12776026).