Диагностическая пункция брюшной полости при асците.

Исследование асцитической жидкости

• Проводят подсчет клеток с определением концентрации общего белка и его

фракций, концентрации альбумина + определяют концентрацию альбумина в сыворотке.

• Патологические результаты являются показанием к проведению дальнейших

нерутинных исследований или исследования других образцов жидкости.

• В случае, если количество полиморфноядерных лейкоцитов > 250 клеток /мм3, у

постели больного вторую порцию асцитической жидкости вносят во флаконы с

питательной средой (кровью).

• Определяют градиент содержания альбумина в сыворотке крови и асцитической

жидкости, который равен альбумин сыворотки минус альбумин асцитической жидкости:

Если градиент больше/равен 1.1 г/дл, то присутствует портальная гипертензия;

Если градиент < 1.1 г/дл, то портальная гипертензия отсутствует (с 97% точностью).

Высокий градиент наблюдается при диффузном поражении печени, окклюзии портальной

вены и вен печени (также при нефротическом синдроме, метастазах в печень и

гипотиреоидизме).

• При проведении парацентеза большого объема у больного необходимо провести

только подсчет клеток, посев не необходим.

• Проведение цитологического исследования, мазка и посева для выявления

микобактерий рекомендуется только в случае серьезного подозрения на

соответствующее заболевание.

• Только с помощью цитологического исследования асцитической жидкости удается

выявить признаки карциноматоза брюшины, повысить чувствительность исследования

можно за счет исследования центрифугата большого объема асцитической жидкости.

• Бактериальный рост отмечается примерно в 80% образцов жидкости, в которых

количество полиморфноядерных лейкоцитов равно или превышает 250 клеток/мм3.

• Уровень лактатдегидрогеназы > 225 мЕ/л, уровень глюкозы < 50 мг/дл, общий белок

> 1г/дл и множественные микроорганизмы (окраска по Граму) предполагают возможность

развития вторичного бактериального перитонита (разрыв стенки органа или местного

абсцесса).

• Высокий уровень триглицеридов свидетельствует о хилезном асците.

• Повышение содержания амилазы заставляет предположить панкреатит или

перфорацию кишки.

• Повышенный уровень билирубина указывает на перфорацию желчного пузыря или

кишки.

Геморрагический асцит

Число эритроцитов > 1, 3*10 ⁴ в мкл

Характерен для цирроза – рака печени, других злокачественных опухолях, травматическом асците.