Пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Диагностика:

основные признаки:

· лихорадка выше 38˚ C;

· кашель (появившийся или усилившийся);

· слизисто-гнойная или гнойная мокрота;

· одышка;

· боль в грудной клетке, связанная с дыханием;

· симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, потоотделение по ночам;

· сопутствующие респираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

Вопросы к пациенту:

o когда началось заболевание, какова температура тела в динамике;

o имеется ли кашель, мокрота, кровохарканье, боль в груди, одышка и другие симптомы;

o какие ЛС принимал, как долго, их дозировка;

o имеются ли хронические заболевания, аллергия, вредные привычки;

o эпидемиологический анамнез: контакт с больными людьми, приезжими, животными.

Что определить и обследовать:

· определить состояние, сознание, дыхание (тахипноэ), пульс (тахикардия), АД;

· измерить температуру тела (лихорадка выше 38˚ С);

· провести визуальную оценку: бледность кожи, герпетические высыпания, отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания;

· исследовать лёгкие: укорочение перкуторного звука над поражённым участком, усиление бронхофонии и голосового дрожания; аускультативно – локальное ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация.

Тактика:

· при лихорадке выше 39˚ C дать парацетамол 500 мг внутрь с большим количеством жидкости;

· провести анальгезию ненаркотическими анальгетиками;

· при бронхообструкции (свистящем дыхании) ввести аэрозоль сальбутамола 1-2 дозы или через небулайзер 2, 5-5 мг, глюкокортикоиды при необходимости;

· при тяжёлой пневмонии и АД менее 90/60 мм рт.ст.: ввести в/в струйно изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл (для восполнения ОЦК); при отсутствии эффекта – допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 2-11 капель в минуту;

· проводить контроль дыхания, ЧСС, АД; быть готовым к ИВЛ и СЛР;

· пациентов с тяжёлой пневмонией транспортировать на носилках, лёжа на больном боку (для профилактики ортостатического коллапса) в ОИТР;

· пациентов со среднетяжёлой пневмонией госпитализировать в пульмонологическое (терапевтическое) отделение;

· пациенты в стабильном состоянии и при наличии домашних условий могут быть оставлены на амбулаторном лечении.

Осложнения:

§ острая артериальная гипотензия;

§ отёк лёгких;

§ инфекционно-токсический шок;

§ бронхообструктивный синдром;

§ абсцедирование, плеврит, сепсис;

§ пиопневмоторакс и эмпиема плевры;

§ эндокардит, поражение миокарда, почек.