Острая правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность – состояние, возникающее при потере способности сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в результате чего возникает венозный застой в большом круге кровообращения и развивается ОДН.

Диагностика:

основные признаки:

· одышка;

· набухание шейных вен;

· застой в венах верхней половины туловища;

· симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе);

· увеличение печени;

· боли в правом подреберьи, усиливающиеся при пальпации;

· отёки в нижних отделах тела, асцит;

· выраженный цианоз;

· тахикардия, артериальная гипотензия.

Что определить и обследовать:

o оценить сознание, дыханияе кровообращение;

o оценить положение пациента (наличие ортопноэ);

o осмотреть кожные покровы (бледные, влажные), определить наличие акроцианоза, набухания шейных вен, отёков ног, асцита;

o определить ЧДД (тахипноэ);

o подсчитать пульс, ЧСС (тахикардия или редко – брадикардия);

o измерить АД (снижение САД ниже 90 мм рт.ст. является признаком шока);

o провести перкуссию сердца (кардиомегалия);

o провести аускультацию сердца и сосудов (акцент II тона на лёгочной артерии, ритм галопа);

o провести аускультацию лёгких (наличие влажных хрипов);

o сделать ЭКГ в 12 отведениях: возрастание зубца R в отведениях V1, V2; депрессия ST в отведениях I, II, aVF; подъём ST в отведениях III, aVF, V1, 2; отрицательные зубцы T в отведениях III, aVF, V1-4; высокие зубцы P в отведениях II, III.

Тактика:

· скорректировать причины острой сердечной недостаточности;

· при нарушениях сердечного ритма восстановить нормосистолическую ЧСС;

· при пароксизмах тахиаритмии провести ЭИТ, антиаритмическую терапию;

· при мерцательной аритмии применить дигоксин и/или β -адреноблокаторы;

· при выраженной брадикардии следует ввести в/в 0, 1% раствор атропина 1 мл, сделать ЭКС;

· при инфаркте миокарда ввести нитраты, анальгетики, провести тромболизис;

· при хронической сердечной недостаточности ввести фуросемид 1% 2 мл;

· создать положение пациенту: при отёке лёгких – сидя; при выраженной артериальной гипотензии – лёжа;

· провести ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин;

· для купирования «дыхательной паники» ввести морфин 1% 1 мл в 20 мл ИРХН в/в дробно по 5-10 мл каждые 5-15 минут до устранения болей и одышки;

· дать нитроглицерин сублингвально в таблетках 0, 5-1 мг, в аэрозоле по 0, 4-0, 8 мг;

· ввести фуросемид 20-80 мг в/в (противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии);

· при бронхообструкции (свистящее дыхание) сделать ингаляцию сальбутамола 2, 5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут или аэрозоля 200 мг;

· ввести при необходимости дезагреганты и антикоагулянты;

· при артериальной гипотонии провести вазопрессорную терапию катехоламинами;

· транспортировать пациента в кардиореанимационное отделение с постоянным контролем АД, ЧСС, дыхания; быть готовым к ИВЛ и СЛР.