Острая левожелудочковая недостаточность

(СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЁК ЛЁГКИХ)

Острая сердечная недостаточность – полиэтиологический симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения (недостаточность притока).

Отёк лёгких – накопление жидкости в интерстициальной ткани и альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

Острая левожелудочковая недостаточность – основная причина, приводящая к возникновению сердечной астмы и отёка лёгких.

При острой левожелудочковой недостаточности имеется повышенное давление крови в малом круге из-за увеличенного притока крови к сердцу или из-за затруднённого оттока крови из малого круга.

Причины, приводящие к острой левожелудочковой недостаточности:

· клапанные пороки сердца;

· инфаркт миокарда;

· гипертоническая болезнь;

· постинфарктный кардиосклероз;

· атерокардиосклероз.

Диагностика:

основные признаки:

§ приступ возникает внезапно, чаще ночью, продолжается от нескольких минут до нескольких часов;

§ инспираторное удушье (затруднён вдох), сухой кашель;

§ пациент сидит на кровати, спустив ноги;

§ цианоз кожи и слизистых;

§ дыхание учащено до 30 в мин;

§ при аускультации определяются хрипы в нижних отделах лёгких;

§ тахикардия, аритмия, повышение АД;

§ при отёке лёгких: клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой до 3-5 л/сут.

Вопросы к пациенту:

· сколько времени беспокоит одышка;

· одышка появилась внезапно или она нарастала постепенно;

· что предшествовало настоящему состоянию (боль в груди, сердцебиение, ГК);

· одышка возникает в покое или при физической нагрузке;

· перенёс ли недавно инфаркт миокарда;

· какие ЛС принимал и их эффективность.

Что определить и обследовать:

· оценить общеее состояние, сознания, дыхание, кровообращение;

· оценить положение пациента (наличие ортопноэ);

· провести визуальную оценку кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен, периферических отёков (ног, асцита);

· оценить ЧДД (тахипноэ), ЧСС (тахикардия), АД (снижение САД < 90 мм рт.ст. – признак шока);

· провести перкуссию сердца (наличие увеличения границ относительной сердечной тупости);

· провести аускультацию сердца (систолический шум на верхушке сердца, ритм галопа, акцент II тона на лёгочной артерии);

· провести аускультацию лёгких (наличие влажных хрипов);

· сделать ЭКГ в 12 отведениях: тахикардия; раздвоение и увеличение зубца P в отведениях I, II, aVL, V5, 6; увеличение ширины зубца P более 0, 1 с; формирование отрицательного зубца P в отведении V1.

Тактика:

· усадить пациента с опущенными ногами и с опорой для спины и рук;

· провести оксигенотерапию увлажнённым кислородом или (при отёке лёгких) пропуская кислород через 70% этиловый спирт (пеногаситель); аспирировать жидкость из ВДП;

· в начальной стадии острой левожелудочковой недостаточности для снижения давления в малом круге дать нитроглицерин в дозе 0, 5-1 мг под язык с интервалом 10-20 минут, или применить аэрозоль нитроглицерина 0, 5 мг, или вводить в/в капельно нитроглицерин из расчёта 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида до получения эффекта под контролем АД;

· ввести 1% раствор лазикса 2-10 мл или 1% раствор фуросемида 2-6 мл в/в струйно в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% глюкозы в течение 1-2 мин;

· ввести в/в 1% раствор морфина 0, 5-1 мл в 10-15 мл 5% глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида дробно, по 0, 2-0, 5 мл морфина (промедола, фентанила, дроперидола) каждые 5-10 минут для подавления неадекватной одышки и болевого синдрома;

· при артериальной гипертензии (САД более 160 мм рт.ст.) ввести раствор гексаметония бензосульфонат (бензогексоний) 1-2 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно (контроль АД);

· при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС более 150 уд/мин) и брадикардиях (ЧСС менее 50 уд/мин) провести ЭКС;

· при артериальной гипотензии ввести допамин 200-400 мг в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в/в капельно со скоростью 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД, преднизолон 50-100 мг;

· транспортировать пациента в кардиореанимационное отделение после стабилизации состояния в сидячем положении, контролируя ЧСС, АД, дыхание; при выраженном отёке лёгких перед госпитализацией провести его купирование; быть готовым к СЛР.