Боль в груди

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ

Причины болей в груди:

· кардиальные (55%): острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ТЭЛА; миокардит, перикардит, васкулит (нечастые причины);

· пульмонологические (7%): пневмония, плеврит; пневмоторакс (редкая причина);

· патология пищевода (6%): рефлюкс-эзофагит, нарушения моторики пищевода; инфекционный эзофагит, разрыв пищевода (редкие причины);

· костно-мышечно-суставные (9%): поражения рёберно-хрящевых соединений, переломы рёбер, поражения мышц;

· психические (5%): депрессия;

· другие (9%): панкреатит, язва желудка и ДПК, холецистит, опоясывающий лишай, тиреоидит, приём алкоголя;

· неуточнённые (9%).

Основные признаки:

§ болевой синдром при стенокардии, инфаркте миокарда, расслоении аорты, ТЭЛА, пневмотораксе (см. соответствующие главы);

§ боль нарастает постепенно, бывает периодическая, имеет связь с дыхательными движениями и положением тела –при перикардите;

§ боль в начале заболевания острая колющая, затем тупая, постоянная, усиливается при дыхании и кашле, зависит от положения тела – при плеврите;

§ боль связана с приёмом пищи, локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область, снимается спазмолитиками – при заболеваниях пищевода;

§ боль усиливается при поворотах и физической нагрузке, продолжительная, локализована по ходу межреберий; имеется болезненность при пальпации в области поражения – при заболеваниях костно-мышечно-суставной системы.

Вопросы к пациенту:

o Локализация, иррадиация, интенсивность, продолжительность и характер боли

o Условия возникновения боли и факторы, вызывающие её усиление или ослабление

o Какие препараты принимались и их эффективность

o Имеются ли хронические заболевания (ИБС, перенесённый инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)

o Сопутствующие симптомы (потеря сознания, затруднение дыхания, рвота)

o Наследственный анамнез (заболевания сердца у родителей)

Что определить и обследовать:

· выявить подкожную эмфизему на шее и груди (пневмоторакс);

· уточнить была ли тошнота и рвота, предшествующая боли в груди (спонтанный разрыв пищевода);

· выявить повышенное потоотделение (инфаркт миокарда, стенокардия);

· выявить наличие кашля (пневмония, ТЭЛА);

· выяснить наличие кровохарканья (ТЭЛА); гнойной мокроты, лихорадки (пневмония);

· выявить одышку (ЧДД более 24 в мин) – характерно для ТЭЛА, пневмонии;

· выявить неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (пневмония);

· провести аускультацию лёгких: бронхиальное дыхание, хрипы (пневмония);

· определить отсутствие или снижение пульса на бедренных артериях, гипотензию (расслоение и разрыв аорты);

· выявить боли при пальпации грудной клетки (заболевания костно-мышечной системы);

· сделать ЭКГ.

ЭТАПНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В ГРУДИ:

· первый этап: исключить острые хирургические заболевания живота и груди –

перфоративную язву желудка, острый панкреатит, острый холецистит, спонтанный пневмоторакс, разрыв пищевода, травмы груди и живота (см. соответствующие разделы);

· второй этап: исключить кардиальные причины болей – стенокардия, инфаркт миокарда, ТЭЛА;

· третий этап: исключить лёгочные причины торакальной боли (пневмония, плеврит);

· четвёртый этап: исключить патологию пищевода по основным признакам:

ü локализация болей за грудиной и в области шеи;

ü связь боли за грудиной с глотанием;

ü дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу);

ü регургитация (обратное выхождение пищи из пищевода);

ü подкожная эмфизема (крепитация при пальпации) на шее, возникающая при повреждении пищевода, гортани, лёгких;

· пятый этап: исключить другие патологические состояния – повреждения рёбер и мышц груди, опоясывающий лишай, психическую депрессию.

Терапия и госпитализация зависит от диагностированного заболевания. При неуточнённой причине показана госпитализация пациента в профильный стационар для дальнейшего обследования и наблюдения.